腹压力达到12mmhg后置入腹腔镜，手术台向左下倾斜。在腹腔镜引导下，分别在剑突下、右锁骨中线肋缘下、右腋前线肋缘下分别作1cm，0.5cm的皮肤切口，置入鞘卡，插入分离钳及固定钳。
术中探查：肝脏形态饱满，色泽红润，质地软，表面光滑，边缘较钝，未及结节，见右侧结肠旁沟见胆汁样液体，大网膜及肠管壁与切口下方壁腹膜及胆囊粘连紧密，仔细分离胆囊窝粘连见一枚胆囊，约6cmx3cmx3cm大小，质地变硬，浆膜层充血水肿，胆囊壁无坏死、穿孔，表面见脓苔附着，因肝脏下缘与周围网膜组织及胃窦及十二指肠形成广泛致密性粘连，腹腔镜下胆囊分离后，见胆总管粘连紧密，分离胆总管前方脂肪纤维组织，见胆总管无明显扩张，表面充血水肿明显，直径约1.5cm，取十二指肠上缘和胆囊管进入胆总管处之间为拟定的胆总管切口处，胆总管纵轴用电刀作1.0cm长切口，见浑浊胆汁涌出，并有泥沙样结石溢出，吸引器吸除流出的胆汁，自胆总管切口置入取石钳自胆总管下端触及结石，反复多次未能钳夹，术中诊：1.急性梗阻性化脓性胆管炎2.胆总管下端结石3.急性胆囊炎4.感染性休克5.高血压2级（高危），为安全起见，告知并征求家属意见后决定中转开腹。
取右肋缘下斜行切口长约15cm，逐层进腹，锐性及钝性逆行自肝床剥离胆囊，残余胆囊与十二指肠球部及胆总管粘连致密，锐钝性结合仔细予以分离，在靠近胆囊一侧，胆囊管距胆总管0.5cm处予4丝线双重结扎后剪断，从胆总管切口取出一胆总管结石，直径约2x2cm，置入胆道镜探查，流证实胆总管下端通畅进入十二指肠，肝内胆管无结石，自胆总管切口置入18t管，妥善安置后以3-0薇乔线全层间断缝合关闭切口，缝合处未见明显渗漏，t管自右腹壁另戳孔引出，术中行注水检查见t管周围无渗血渗液。于胆总管后方留置腹腔引流管一根自右腋前线鞘卡孔引出，查术野中无明显出血及漏胆，清点纱布器械无误，生理盐水冲洗腹腔，逐层关腹。手术较顺利，麻醉满意，术中失血约200ml，未输血。切除胆囊及胆总管结石标本经家属过目后送病检，术毕患者生命体征不平稳，转入icu继续治疗。
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主诉：新冠肺炎，右上腹疼痛3天；
现病史：患者3天于进食油腻食物后出现新冠肺炎，右上腹疼痛，呈阵发性胀痛，程度可耐受，进行性加重，向肩背部放射痛，伴发热，体温最高达38.8c，向肩部放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物，非喷射状，呕吐后无明显缓解，无明显畏寒发热，伴皮肤粘膜黄染加重，无头晕头痛，无胸闷心慌，无尿急尿痛，今日至当地医院查腹部ct示胆囊炎，胆总管结石，未予特殊处理，患者出现心率增快110次/分、血压下降支89/65mmhg，家属遂要求120送至我院，经会诊后，拟予以“急性梗阻性化脓性胆管炎，感染性休克”收住。病程中患者纳差，精神萎，小便量少，色深黄