液体复苏，监测尿量、血乳酸、scvo2、gap等组织灌注指标；动态监测心电图及心肌酶学变化，完善超声心动图评估心功能；3.采取保护性通气策略，监测患者呼吸力学，予以平喘化痰支持治疗，加强气道管理；4.急性肝损伤保持胆总管t管引流通畅，予以保肝降酶治疗，避免肝损伤药物的使用；5.aki2级：加强液体管理，维持内环境稳定，可早期行crt治疗；6.dic：予以输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀补充凝血因子，低分子肝素应用减少凝血因子的进一步消耗，注意全身出血倾向，监测纤溶功能及血红蛋白水平。8.告知患者家属患者目前病情危重，目前合并多脏器功能衰竭，治疗费用大，预后极差，相关病情已详细告知患者儿子并由其签署病危通知书。
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患者今晨由急诊术后转入，目前全麻未醒状态，经口气管插管，呼吸机支持呼吸，血压依赖大剂量升压药物维持，病情极度危重。apacheii评分：50分，预期死亡率：98%。目前主要存在以下问题：1.急性梗阻性化脓性胆管炎胆总管下端结石急性胆囊炎腹腔感染胆总管切开+胆囊切除术后：患者因“新冠肺炎，右上腹疼痛伴寒战高热3天”入院，结合病史及术中所见，上述诊断明确，现查体可见巩膜及全身皮肤黄染明显，腹部伤口敷料干燥，胆囊窝引流管及t管暂未见明显液体引出，腹部膨隆，触之稍紧张，肠鸣音未闻及。降钙素原:>30ng/ml；超敏c反应蛋白:148mg/l；感染指标明显偏高，提示感染极重。现予亚胺培南西司他丁1.0q8h抗感染治疗。
2.sepsis感染性休克合并心功能不全：患者术前即出现明显血压下降，术中血压依赖去甲肾上腺素、肾上腺素泵入维持，术后转入我科，目前血压仍依赖大剂量血管活性药物维持，去甲肾上腺素60ug/min、肾上腺素0.3ug/kg/min泵入，血压收缩压仅能维持在90-110mmhg，查体四肢末梢凉，监测血乳酸水平逐步上升至11.1mmol/l，scvo277.9%，提示严重感染性休克纠正困难。查心脏标志物：肌钙蛋白i:0.036ng/ml；n端-前脑钠钛测定:>35000pg/ml；肌红蛋白:>900ng/ml；肌酸激酶mb同工酶:26ng/ml；提示严重感染后心肌抑制，心功能受损明显，注意心功能监测维护。
3.ards（重度）：患者目前经口气管插管、呼吸机支持呼吸，simv+ps模式，参数：vt420ml，f20次/分，peep10cmh2o，ps15cmh2o，fio2100%，支持条件较高，新近血气分析：ph:7.038；pco2:46.7mmhg；氧分压:61.0mmhg；氧饱和度:77.9；氧合指数:61.0mmhg；lac:11.1mmol/l。提示严重腹部后合并肺外ards（重度），现继予机械通气，注意监测血气分析变化。
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