aki（3级）：患者入室后尿量持续偏少，约50ml/h，今日查肾功能：尿素氮:12.9mmol/l；肌酐:204umol/l；尿酸:402umol/l，存在急性肾功能损害，注意尿量变化。
5.急性肝功能损伤：患者目前全身黄染明显，今日查肝功能：总蛋白:29.9g/l；白蛋白:11.8g/l；球蛋白:18.1g/l；白球比:0.7；游离胆红素:12.3umol/l；结合胆红素:74.7umol/l；谷丙转氨酶:110iu/l；谷草转氨酶:201iu/l；碱性磷酸酶:376iu/l；γ-谷氨酰转肽酶:158iu/l；乳酸脱氢酶:590iu/l；胆碱脂酶:1253iu/l。提示肝功能损害，白蛋白低下，注意保肝、退黄治疗，输注白蛋白纠正低蛋白血症。
6.dic：患者目前全身皮肤可见散在瘀斑，查血常规提示血小板明显低下，急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:14.3秒；凝血酶原时间国际标准化比值:1.34；活化部分凝血活酶时间:47.4秒；凝血酶时间:14.5秒；抗凝血酶:32%；纤维蛋白原降解产物:12.16mg/l；d-dr:1311ug/l；纤维蛋白原:3.60g/l；凝血酶原活动度:70%。考虑严重感染后存在dic趋势。注意监测凝血功能、血小板变化，警惕消化道等全身出血。
7.缺血缺氧性脑病：患者在术前出现血压下降、心跳减慢，现严重低血压、氧和差，全麻术后反应较差，考虑存在缺血缺氧性脑病。注意神志变化，维持适当血压保证脑灌注。
刘汉东查房，仔细看过病人后分析：患者中年女性，结合病史及相关辅助检查，目前诊断明确：1.急性梗阻性化脓性胆管炎胆总管下端结石急性胆囊炎腹腔感染胆总管切开+胆囊切除术后2.sepsis感染性休克合并心功能抑制3.ards（重度）4.急性肝损伤5.aki2级6.dic7.缺血缺氧性脑病8.高血压2级（高危）。今日治疗上注意以下几点：1、急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管下端结石，急性胆囊炎，腹腔感染，胆总管切开+胆囊切除术后：患者入院后予急诊手术解除梗阻并留置引流管及t管，今保持两根引流管通畅，注意两根引流管引流液量及性状。考虑胆道系统感染多为革兰氏阴性菌及厌氧菌，现已予亚胺培南西司他丁抗阴性菌治疗，加用奥硝唑抗厌氧菌治疗。完善引流液培养、血培养等病原学检查。监测体温、血象及炎症指标等变化。2、感染性休克、心功能抑制：患者目前存在严重休克，纠正困难，现尽量注意维持循环稳定，必要时加用特利加压素维持血压，可留置swan-ganz导管，监测评价心功能状态，可予左西孟旦等调整心功能状态治疗。3、ards（重度）：采取保护性通气策略，监测患者呼吸力学，予以平喘化痰支持治疗，加强气道管理。完善胸片检查评价两肺情况。4、急性肝损伤：保持胆总管t管引流通畅，予以保肝降酶治疗，避免肝损伤