助呼吸、心电监护、控制血压、气道管理等治疗,无活动性出血后出院。
3、病程中有复视、头痛、双耳听力下降,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐。
4、2天前患者擤鼻后再次鼻腔出血,伴吐血,量较大,具体不详,无腹痛,无晕厥。自行棉球填塞后出血停止,后未予特殊处理。1天前再发鼻腔出血,量约300ml,棉球填塞后出血停止,今晨1:00为求进一步诊治至外院急诊就诊,至急诊时神志清,bp88/57mmhg,吸空气状态下spo296%,p105次/分,rr20次/分,请耳鼻喉科会诊后予鼻腔填塞,行头颅ct示两侧翼腭窝、咽旁间隙内多发迂曲血管,鼻咽部软组织增厚,考虑复发,右侧颈内动脉颈动脉管内动脉瘤形成,右肺上叶及左肺下叶背段炎症,右侧胸膜明显增厚。4:00患者鼻腔再次出血,量较大,约300ml,伴肢端湿冷、头晕乏力,意识清,尿量少,hr101次/分,bp89/54mmhg,spo292%,请我科会诊后,考虑患者新冠肺炎,鼻咽癌放化疗术后,存在鼻腔活动性出血、窒息可能,拟“新冠肺炎,鼻咽癌放化疗后、鼻衄”收入我科进一步监护治疗。病程中患者神志清,食纳睡眠不佳,大便未解,小便减少。
5、其他补充内容:病程中患者神志清,食纳睡眠不佳,二便正常。
6、既往史:患者既往健康状况一般,有“高血压”病史十年,血压最高150/90mmhg,口服“缬沙坦1片/日”治疗,血压控制可,否认糖尿病、冠心病等慢性病史;有鼻咽癌病史7年,行2次放疗;13年前因胆结石行手术治疗,具体不详,术后恢复良好,半月前因鼻衄于外院行鼻内镜检查+鼻咽部坏死组织清除术,否认肝炎结核等传染病病史,否认食物及药物过敏史,否认输血史,预防接种随社会人群。
7、体格检查:t36.5cp106次/分bp95/44mmhgspo299%。发育正常,营养一般,神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,淋巴结未及肿大,头颅大小正常,无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,光反灵敏,张口一指半,颈软,气管居中,颈静脉无怒张,肝颈反流征阴性,胸廓对称,触觉语颤对称,两肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿啰音,心率106次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,肝肾区无叩击痛,肛门外生殖器未查,脊柱与四肢无畸形,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。外鼻无畸形,鼻腔内可见海绵填塞,有渗血,各鼻窦区无明显压痛。
8、辅助检查:头颈部ct平扫+增强+血管cta(2018-12-31)示:1.鼻咽ca复查,两侧翼腭窝、咽旁间隙内多发迂曲血管;右侧颈内动脉岩骨段管腔变窄伴局部动脉瘤形成;迷走右锁骨下动脉;右侧胚胎型大脑前动脉;2.鼻咽部软组织增厚,考虑复发(肿瘤侵犯范围见上述