似心绞痛，但疼痛程度较重，持续时间较长，大于20min，舌下含硝酸甘油，症状缓解不明显。有特异的心电图演变，心肌酶和肌钙蛋白明显升高；2、肺炎及胸膜炎：可有胸闷、胸痛但疼痛在咳嗽、深呼吸时加重，多伴咳嗽、咳痰、发热。4、带状疱疹：常见单侧性发疹、成簇水疱、沿周围神经分布并伴有神经痛等症状，胸部皮肤可见相关皮疹可诊断。3、心脏神经官能症：多见于中年女性，可以表现为胸闷、胸痛等症状，持续时间较长，含服硝酸酯类药物无明显改善，如排除器质性心脏病方能诊断。4、冠心病：心肌炎不典型的胸痛，心电图st-t改变、异常q波及心肌酶增高，超声心动图室壁运动减弱等特点应与冠心病鉴别，冠心病有典型的心绞痛病史和心梗病史，有危险因素存在如高血压、糖尿病等，心电图和心肌酶有符合急性心肌梗死的动态改变。5、呼吸系统：气胸，可表现为胸痛、呼吸困难，查体呼吸音低，胸部x线或ct可明确；肺炎及胸膜炎：多伴咳嗽、咳痰、发热，胸部x线或ct可明确。6、返流性食管炎：为胸骨后烧灼感，伴反酸、嗳气。7、x综合征：运动负荷试验阳性，而冠状动脉造影阴性无冠状动脉痉挛。8、冠状动脉痉挛：多在冠状动脉粥样硬化基础上，心电图一过性抬高，冠状动脉激发试验阳性。
病情评估：病危。
诊疗计划：1、嘱患者低盐低脂饮食，绝对卧床休息，给予吸氧、心电监护；
2、完善18导床边心电图、血常规、心梗五联、生化、床边胸片、心脏彩超等辅助检查；
3、予抗血小板聚集、抗凝、保护胃黏膜、调脂、扩冠、改善心肌代谢及补钾对症支持等治疗；
4、患者病情危重，随时有发生恶性心律失常、急性心衰、心源性休克甚至猝死可能，且处于应激状态，有发生上消化道大出血等风险，向患者及家属告知病情。
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颈内静脉置管术操作记录。
患者姓名：许雪影；性别：女；年龄：49岁；操作地点：急u。
操作经过：患者取平卧位，取去枕仰卧，头低20°，暴露颈部，将头转向左侧。在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针在b超引导下与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度12cm，术中术后生命体征较前相比无明显的变化，术后导管接压力换能器测中心静脉压为14mmh20。
结果：成功。
术后注意事项：注意感染、出血、渗液等。
操作者：刘汉东医生。
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术后首次病程记