发小淋巴结;右肺门淋巴结钙化;3.心影增大;动脉粥样硬化;脾门环形钙化灶,为脾动脉瘤伴钙化;4.全腹小肠不全性梗阻;5.肝硬化;脾大;胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管;6.胆囊炎;胆囊结石;左肾囊肿;7.血吸虫肠病;盆腔少许积液。考虑”新冠肺炎,急性肠梗阻伴感染性休克”,予以禁食、补液、泰能抗感染,患者腹痛无明显缓解。遂请我科会诊,考虑‘“新冠肺炎,急性肠梗阻”需行手术治疗,遂予以”新冠肺炎,急性肠梗阻”收住入院。
5、其他补充内容:病程中,患者未进食,睡眠差,神志清,大便未解,导尿管在位,引流出淡黄色尿液,否认近期体重异常下降。
6、既往史:既往有“高血压、糖尿病、脑梗塞”病史,具体不详。既往有血吸虫病史伴有肝硬化脾大具体治疗不详。有“乙肝肝炎”病史,具体不详。既往有“房颤”病史,具体治疗不详。否认“结核”等传染性疾病史;否认重大手术及外伤史、输血史,否认食物、药物过敏史。患者出生并生长于原籍;否认疫水疫区居住史;无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史;否认烟酒嗜好;否认冶游史;适龄结婚,配偶子女体健;否认家族遗传性及先天性疾病。
7、体格检查:体温37.8c,脉搏112次/分,呼吸33次/分,血管活性药物维持下血压122/60mmhg。发育正常,营养良好,神志不清,轮椅推入病房,查体不合作。皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常,无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。颈软,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺不大。胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音。心率150次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。脊柱、四肢未见畸形。生理反射存在,病理反射未引出。
专科查体:腹膨隆,未见静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,肝肋下未及,于肋下触及脾脏,未及其他明显包块,全腹叩诊鼓音,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,肝肾区无叩击痛,移动性浊音查体不配合,未及肠鸣音。
8、辅助检查:ct示:1.两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶;两侧胸膜增厚;2.两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结;右肺门淋巴结钙化;3.心影增大;动脉粥样硬化;脾门环形钙化灶,为脾动脉瘤伴钙化;4.全腹小肠不全性梗阻;5.肝硬化;脾大;胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管;6.胆囊炎;胆囊结石;左肾囊肿;7.血吸虫肠病;盆腔少许积液。
初步诊断:1、新冠肺炎,急性肠梗阻;2、休克;3、酸中毒;4、心功能不全心房颤动;5、陈旧性脑梗阻;6、2型糖尿病;7、高血压病3级(极高危);8、血吸虫病肝硬化脾大。
诊断依据:1.患者秦根娣,女性,86岁,因“腹痛、腹胀3天余”入院;2.专科查体:腹膨隆,未见静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,肝肋下未及,于肋下触及脾脏,未及其他明显包块,全腹叩诊鼓音,全腹