第0074章 羊水栓塞

作者:王鹏骄 加入书签推荐本书

,产道仍持续行出血,伴血压下降、心率增快(神志及生命体征不详),给予输血补液(输血种类和量不详)等治疗效差,行紧急“全子宫切除术”,术中探查见产后子宫增大、质软、色苍白,双侧附件形态质地未见异常,切除子宫并缝合后见残端广泛渗血,予纱布盆腔压迫止血,放置盆腔引流,引流暗血性液体,并逐层关腹。术中患者心率反复下降,最低降至40次/分,行两次胸外按压(每次约2分钟)及其他抢救治疗(具体不详)后心率恢复至80次/分,复苏过程中曾出现瞳孔扩大(具体不详)。术中盆腔腹腔失血约500ml,产道出血约2500ml,术中共输注红细胞17.5u、血浆1575ml、冷沉淀30u、纤维蛋白原3g、血小板3个治疗量,晶体1500ml,代血浆1000ml;术中cvp、小便等容量、组织灌注情况不详。手术结束时血压波动于120/80mmhg血管活性药物种类和剂量不详,心率98次/分,经口气管插管接呼吸机辅助治疗(simv+ps模式,peep10cmh2o,吸氧浓度100%,spo2维持在100%),体温32.2c。

3、无胸痛,无头晕乏力,无咳嗽咳痰等。

4、术后转入附近医院继续治疗,当时患者为深昏迷状态,gcs评分3分,体温31.2c、血压104/82mmhg(血管活性药物用量不详)、心率108次/分,双侧瞳孔等大等圆,直径4mm,对光反射消失。双侧鼻腔流出少量暗红色液体,鼻胃管引流出暗血性液体;腹部创口纱布敷料覆盖,血性渗出明显,肠鸣音未闻及;尿管内流出少量淡血性尿液。血气分析(社区医院):ph7.144,paco236mmhg,pao2334.8mmhg(吸氧浓度100%),lac高限测不出,hco312.2mmol/l。转入icu考虑为“羊水栓塞、失血性休克、dic”后给予输血补液、纠正酸中毒、保温、crrt等治疗,维持内环境等治疗后,患者病情无明显缓解,仍为深昏迷、5小时共100ml小便,血压进行性下降,乳酸仍测不出,病情极其危重,请我院会诊,于8小时前实施va-ecmo治疗,术后患者平均动脉压在肾上腺素0.15ug/kg.min,去甲肾上腺素120ug/min,垂体2u/h持续静脉泵入情况下维持在70mmhg左右。

5、其他补充内容:病程中体重未测,尿量少,大便未解

6、既往史:患者既往体健,否认“高血压、糖尿病”等慢性病史、传染病史,否认手术外伤史。妊娠6次,顺产3次,流产3次。

7、体格检查:体温31.2c、血压96/72mmhg(va-ecmo,气流速3l/min,fio260%,转速4000r/min,流速4.35l/min;肾上腺素0.2ug/kg/min,去甲肾上腺素120u/min,垂体后叶素2u/h)、心率108次/分,经口气管插管接呼吸机辅助呼吸(simv+ps

上一章 返回目录 下一章