第0074章 羊水栓塞

作者:王鹏骄 加入书签推荐本书

动脉血压波动在65-75/40-45mmhg之间,四肢未见明显皮肤花斑,双足动脉搏动弱,皮温凉。红细胞计数:2.70x10^12/l;血红蛋白:77g/l;血小板计数:127x10^9/l。纤溶功能检查:凝血酶原时间:14.3秒,凝血酶原时间国际标准化比值:1.34,纤维蛋白原:3.87g/l,活化部分凝血活酶时间:54.7秒;凝血酶时间:19.1秒;,抗凝血酶:66%纤维蛋白原降解产物:51.76mg/l;d-dr:6971ug/l,凝血酶原活动度:69%。

2.心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病:患者目前深昏迷,gcs3分(e1v1m1),双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射消失。心律齐,各瓣膜听诊区心音低顿。目前持续va-ecmo,辅助检查结果:中枢神经特异蛋白测定:0.175ng/ml;:肌红蛋白:>900ng/ml;n端-前脑钠钛测定:3180pg/ml;肌钙蛋白i:1.5ng/ml;肌酸激酶mb同工酶:47ng/ml;

3.aki3级:患者每小时尿量0-10ml/h,目前持续crrt治疗。生化全套:尿素:5.3mmol/l;肌酐:119umol/l.

4.腹腔室间隔综合症:查体患者全腹膨隆明显,叩诊鼓音,测腹内压40cmh2o,腹部切口处纱布、产道处纱布及转运床单见血性渗出,盆腔引流管持续引流。

5.急性肝功能损伤:患者皮肤黏膜、巩膜无黄染,监测游离胆红素:8.1umol/l;结合胆红素:2.5umol/l;谷丙转氨酶:274iu/l;谷草转氨酶:730iu/l。生化全套:葡萄糖:0.08mmol/l;

6.呼吸衰竭ards:患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸(simv+ps模式,peep10cmh2o,吸氧浓度100%,呼吸频率20次/分,血氧饱和度86%)。查体双肺听诊呼吸音粗,可闻及中量干湿啰音。血气分析:ph:7.047;pco2:31.6mmhg;氧分压:431.3mmhg;氧饱和度:99.9;氧合指数:431.3mmhg。

刘国辉主任医师分析病情,根据患者病史、辅助检查、临床表现,目前诊断为:1.孕39+1周已产、羊水栓塞、弥散性血管内凝血、产后大出血、失血性休克、全子宫切除术后2.心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病3.aki3级4.腹腔室间隔综合症5.急性肝功能损伤6.呼吸衰竭ards。患者病情危重,今日给予以下处理:1.原发病羊水栓塞、弥散性血管内凝血、产后大出血、失血性休克方面,给予患者红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原、白蛋白等血制品输注,改善患者凝血功能,注意复查相关出凝血指标,在容量调整上,超声监测下腔静脉、cvp及肺水表现,今日复查胸片核对ecmo导管位置,在血管活性药物维持

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