及ecmo支持下，将平均动脉压维持在75mmhg左右保证组织灌注，关注神志、皮温、乳酸、scvo2、pa-vco2等灌注指标回示，在va-ecmo方面，注意ecmo相关并发症：1感染：密切关注穿刺点周围皮肤有无红肿渗出，监测体温及炎症指标；2关注双下肢足背动脉及皮温情况，监测肌酸激酶有无升高；3关注管路运行及膜表面有无血栓形成，监测凝血纤溶指标的变化。2.心跳呼吸骤停、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病方面，患者目前存在组织低灌注，存在多脏器功能障碍，一方面积极提升血压，保证氧合，改善组织灌注，一方面可降低组织代谢，给予亚低温处理降低脑代谢，监测患者神志瞳孔变化，必要时行nse及脑电图监测。将患者钾镁水平至正常高限，预防恶性心律失常的发生。3..aki3级：目前继续给予患者crrt治疗，注意关注患者电解质平衡。关注患者尿量及肾功能情况，维持肾脏灌注，避免肾脏毒性药物的使用。4.腹腔室间隔综合征：动态监测腹内压变化。注意评估急性肠道功能障碍带来的腹内压增高。5.急性肝功能损伤方面，继续给予保肝、降酶治疗，注意急性肝脏损伤造成的低血糖反应，低血糖提示肝糖原动员明显不足，积极给予维持血糖稳定，监测肝功能变化。6.呼吸衰竭、ards：关注有无血性稀薄样痰液增多，加强气道管理，促进痰液引流；予充分镇静镇痛缓解呼吸窘迫，关注氧合情况。
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危急值病程记录。
日期：09:37。
9:37接到检验科危急值：生化全套：葡萄糖:0.08mmol/l，考虑患者急性肝功能损伤所致，给予50%gs静推效果不佳，目前给予高糖持续泵入，继续监测血糖q0.5h。
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b超引导下左颈内静脉双腔血滤管置入操作记录。
日期：10:26。
患者姓名：金晓茹，性别：女，年龄：43岁，操作地点：床旁。
操作经过：患者病情危重，为建立血液净化通路，故于床边行b超定位下左侧颈内静脉双腔血滤管置入术。患者取平卧位，取去枕仰卧，头低20°，暴露颈部，将头转向右侧。床边b超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针在b超引导下与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔血滤管导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度13cm，术中术后生命体征较前相比无明显的变化。
结果：操作过程顺利；
术后注意事项：注意穿刺点出血情况；
操作者：主治医师；