除导丝,肝素水封管,外缝扎固定导管,无菌纱布覆盖。术中术后生命体征较前相比无明显的变化。
结果:成功。
术后注意事项注意穿刺点渗血情况。
操作者:刘汉东。
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抢救记录。
记录日期14:30;抢救开始时间10:45;抢救结束时间13:30;
疾病诊断:1、心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病2、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死双侧脑室出血;3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩;4、多发肋骨骨折、双下肺不张;5、卵巢占位术后;6、肺癌根治术后;7、高血压病2级(极高危)。
病情变化、抢救过程患者10:40入院时查体深昏迷、gcs评分3分,双侧瞳孔散大固定,去甲肾上素40ug/min持续静脉泵入,血压维持125/70mmhg左右,仍有波动,遂立即开通中心静脉导管,便于补液扩容,同时查头颅、胸部ct,肺动脉cta,提示:双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死;双侧脑室出血;弥漫性脑肿胀;双肺少许渗出伴积液;肺动脉cta未见异常,并请神经内科、神经外科会诊,暂无手术治疗,考虑休克状态为神经源性休克,故给予加用垂体后叶素2u/h持续静脉泵入,血压维持130/75mmhg左右。
注意事项:维持有效循环血压,保证脑灌注。
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查房记录。
患者入科第二天,apache2评分26分,sofa评分10分,预计死亡率73.32%,病情危重,主要问题:
1、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死;双侧脑室出血:患者深昏迷,gcs评分3分,体温34c,双瞳孔散大,光反消失,无自主呼吸,气管插管接呼吸机辅助通气(simv+ps模式:vt360ml,r16次/分,peep5cmh2o,ps10cmh2o),查体:心率90次/分,血压135/75mmhg(去甲肾上腺素40ug/min),spo299%,颈软,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少许湿罗音,腹部软,腔镜手术后无菌敷料覆盖,无明显渗出,肠鸣音未闻及,移动性浊音阴性,四肢无明显水肿,肌张力低下,肌力检查不配合,双侧病理反射未引出。昨日神经外科会诊,建议暂时保守维持治疗,无手术指征。目前给予保证脑灌注,亚低温脑保护,控制脑水肿,改善脑代谢等治疗。
2、心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病:患者现仍深昏迷,双瞳孔散大固定,对光反射消失,自主呼吸未恢复。
3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩:目前在去甲肾上腺素35-40ug/min持续静脉泵入下,收缩压维持在110-140mmhg,昨日入科后出现中枢性尿崩,尿量