300-700ml/h,急诊尿常规尿比重:<=1.005,给予垂体后叶素1-2u/h,后尿量逐渐减少至100ml/h左右,复查尿常规尿比重正常。血气中血钠159.1mmol/l,已给予温开水鼻饲。今晨lac:5.6mmol/l,svo291.7%。目前继续控制脑水肿,改善神经功能,维持血压和脑灌注,注意监测灌注指标,维持水电解质平衡。
4、多发肋骨骨折、双下肺不张:目前气管插管接呼吸机辅助通气,暂时无胸廓不稳定性,暂不予处理。今晨血气分析:ph:7.381;pco2:32.4mmhg↓;氧分压(测定):166.0mmhg↑;氧饱和度(测量):99.5;氧合指数:414.9mmhg。加强气道管理,暂给予头孢曲松抗感染治疗。
今主治医师查房后指出,结合病史体征和辅助检查目前该患者诊断为:1、心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病2、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死双侧脑室出血;3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩;4、多发肋骨骨折、双下肺不张;5、卵巢占位术后;6、肺癌根治术后;7、高血压病2级(极高危)。目前存在主要问题及处理意见:1、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死双侧脑室出血:患者目前深昏迷,瞳孔散大固定,光反消失,无手术指征,建议继续加强脑保护,控制脑水肿,保证脑灌注,若条件允许情况下,可完善cta,ctp或dsa检查。2、心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病:考虑患者心肺复苏时间较长,且头颅ct显示存在明显的弥漫性脑肿胀,现无自主呼吸,神经系统恢复可能性较低,继续给予脑保护,改善脑代谢治疗。3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩:目前去甲肾上腺素持续静脉泵入,平素有高血压,建议维持收缩压在120-140mmhg,现中枢性尿崩暂时纠正,注意观察尿量监测尿比重。4、多发肋骨骨折双下肺不张:肋骨骨折考虑为胸外按压后遗症,无明显移位和不稳定,暂无需处理。注意观察。5、由于患者ct明确大面积脑梗以及双侧脑室出血,心肺复苏时间也较长,神志恢复可能很小,神经源性休克难以纠正,随时会有生命危险,预后极差,反复和家属沟通,家属表示理解。
入院诊断:1、心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病2、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死双侧脑室出血;3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩;4、多发肋骨骨折、双下肺不张;5、卵巢占位术后;6、肺癌根治术后;7、高血压病2级(极高危)。
出院诊断:1、新冠轻症,心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病2、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死双侧脑室出血;3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩;4、多发肋骨骨折、双下肺不张;5、卵巢占位术后;6、肺癌根治术后;7、高血压病2级(极高危)