“这个病人还是没能抢救过来！”
“……”
死亡病例讨论记录。
姓名洛凡张，性别男，年龄42岁，婚姻已婚。
入院日期10:23死亡时间15:24；讨论地点医师办公室
死亡诊断：1.冠心病急性前壁心肌梗死pci术后killipiv级心源性休克2.心跳呼吸骤停心肺复苏后缺血缺氧性脑病3.aki3级代谢性酸中毒4.弥散性血管内凝血5.左侧股深动脉破裂出血、左侧股浅动脉破裂出血支架植入术后6.低蛋白血症7.高血压病3级（极高危）；8.2型糖尿病。
死亡原因：急性前壁心肌梗死、心源性休克
进修医师汇报病史：患者洛凡张，男性，42岁，因“新冠轻症，上腹痛两小时”09:00入院。患者入院两小时前无明显诱因下出现腹痛，位于上腹部，疼痛难以忍受，伴大汗，无恶心、胸痛、胸闷，自行至溧水区人民医院急诊心电图提示：窦速、急性前壁心梗。ctni11.3ng/ml，血压96/70mmhg，血糖21.7mmol/l，立即予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀20mg口服后120转来我院胸痛中心绿色通道，入院诊断：1、冠心病急性前壁心肌梗死killipiv级；2、高血压病2级（极高危）；3、2型糖尿病。入院后立即送至导管室（09:03），予静脉泵入多巴胺和去甲肾上腺素维持血压，冠状动脉造影显示：右冠状动脉全程斑块浸润，近段80%狭窄，近中段85%狭窄；远段完全闭塞；左主干无明显管腔狭窄，左前降支近端完全闭塞，左回旋支全程弥漫性斑块浸润，近段70%狭窄，缘支弥漫性斑块浸润，最重90%狭窄。左前降支行多次血栓抽吸后置入2枚支架。因患者血压偏低，70/50mmhg左右，穿刺右侧股动脉，送入iabp反搏球囊导管至左锁骨动脉下2cm处，自动模式触发（eck及压力触发交替触发），之后患者出现多次心脏停搏伴室速、室颤，予胸外按压及多次电除颤、电复律，气管插管接呼吸机辅助通气，再穿刺右侧股静脉，送入临时起搏电极至右心室，80分/min起搏，去甲肾上腺素加量至200ug/min,多巴胺20ug/kg.min,肾上腺素0.5ug/kg.min静脉泵入，患者双侧瞳孔4-5mm，对光反射消失，透视下心影微弱搏动，考虑电机械分离，给予持续心脏按压。经多次和患者家属沟通告知病情危重，征得患者家属同意，由icu医生置入ecmo，术后转icu继续抢救。转入icu后予大剂量血管活性药物、iabp及v-aecmo辅助维持循环，患者dic，各穿刺处渗血明显，左侧大腿根部血肿范围扩大，经补充血制品及局部按压止血后症状无改善，经介入科会诊后急诊手术，造影见左侧股深动脉、股浅动脉均存在造影剂外渗，予左侧股深动脉置入vbc060502覆膜支架一枚，左侧股浅动脉置入vbc081002