mmol/l,lac7.9mmol/l,头胸腹盆部ct平扫+主动脉全程cta示：1、脑内多发缺血腔梗灶；脑萎缩，脑白质变性；2、肠腔多发高密度肠内容物，考虑积血；3、主动脉全程cta未见明确活动性出血部位；动脉粥样硬化；4、两肺下叶少许渗出；两侧胸腔积液；5、右肾小结石；胆汁密度增高，胆汁淤积？积血？
初步诊断：1、消化道出血；2、失血性休克；3、心肺复苏术后缺血缺氧性脑病；4.aki2级。
诊断依据：1、患者老年男性，因“新冠轻症，间断便血天、心肺复苏术后5小时”入院。2、既往有上腹痛，伴干呕2年；3、t3.5c，p123次/分，r15次/分，bp178/95mmhg，，气管插管接呼吸机辅助通气（呼吸机模式为模式simv+ps，fio240%，，ps10cmh2o，peep8cmh2o），神志中昏迷，gcs7分（e3v1m3,双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏4、（40，江城市浦口中医院）血常规：白细胞39.4*10^9/l，红细胞1.33*10^12/l，血红蛋白41g/l；血气分析：乳酸8.38mmol/l；（，本院）血气分析:ph7.33,pco219.7mmhg,氧分压398.mmhg,氧饱和度100.0,血红蛋白浓度（测定）7.5g/dl,葡萄糖1.0mmol/l,lac7.9mmol/l。
鉴别诊断：1.消化性溃疡并上消化道出血：患者有上腹痛的病史，腹痛特点呈慢性周期性、节律性，尤其是出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解，查体上腹部压痛，急诊胃镜检查提示溃疡病灶可明确诊断。2.急性胃黏膜病变并上消化道出血：患者有服用非甾体抗炎药、酗酒等损伤胃黏膜病史，有大手术、脑外伤、脑血管病等应激状态者，可能为本病所致出血，胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂、浅溃疡等表现。3.肝硬化肝功能失代偿并上消化道出血：有病毒性肝炎、长期饮酒或血吸虫等病史，并有肝病和门静脉高压症的临床表现，肝功化验常有阳性发现，血常规白细胞及血小板减少，影像学检查提示肝硬化门脉高压，肝穿肝组织活检可见假小叶形成，胃镜检查可发现胃底食管静脉曲张破裂出血。
病情评估：病危。
诊疗计划：1、消化道出血：患者目前仍有活动性出血，予以完善相关化验检查，急诊联系消化科行内镜检查明确出血部位，并请普外科、介入科协同治疗，同时予以输血、抑酸、抑酶止血等治疗，动态监测血色素、凝血指标等变化。2、失血性休克：患者出血量大，已并发失血性休克，灌注指标差，积极止血、输血，出血控制前予以控制行液体复苏，保证组织器官灌注，动态监测灌注指标变化。3.心肺复苏术后缺血缺氧性脑病：予以控制体温、保证脑灌注对症治疗，动态监测瞳孔、意识变化。4.aki方面：动态监测尿量、肾功能、电解质变化，必要时行crrt治