/l;hbsag阴性;
7肾功:bun30.9mmol/lcr180umol/l8其他;
2、青霉素皮试:否;
3、术前讨论是否进行否;新、重大、致残手术是否审批否;
4、手术协议书是否签订是;拟定手术时间星期一03时;
5、具体术前准备:术前已输血1175ml;术中备血2000ml;
手术日期:开始时间03:30;结束时间05:30;全程时间2小时;
术前诊断:1、消化道出血;2、失血性休克;3、心肺复苏术后缺血缺氧性脑病;4.aki2级。
术中诊断:1、胰十二指肠上动脉出血;2、失血性休克;3、心肺复苏术后缺血缺氧性脑病;4.aki2级;
手术名称:腹腔干、肠系膜上动脉造影+胰十二指肠上动脉栓塞术。
手术经过:体位自主体位;皮肤消毒碘伏。
患者仰卧于手术台上,选择右侧股动脉为穿刺点,常规消毒皮肤,铺单。成功穿刺右侧股动脉,置入5f血管鞘。借助导丝将5frh导管头端成袢后挂至腹腔干,造影见血管直径变细,胃十二指肠动脉发出的胰十二指肠上动脉可见明显出血征象。遂引入微导管,将导管头端置于出血动脉的远端,先后于动脉出血部位远端及近端栓入弹簧圈,中间加以明胶海绵颗粒。栓后于肝总动脉造影见出血动脉完全闭塞,肝动脉正常。其后撤出微导管,将rh导管头端置于肠系膜上动脉,造影见血管变细,其分支远端胰十二指肠下动脉与出血部位血管相连。但出血处血管闭塞完全,无活动性出血。因患者内脏血管收缩,未及行肠系膜下动脉及胃左动脉造影。其后拔管,穿刺点封堵后绑带包扎,结束手术。
手术名称:腹腔干、肠系膜上动脉造影+胰十二指肠上动脉栓塞术。
出院诊断:1.上消化道大出血、十二指肠球部溃疡、胰十二指肠上动脉栓塞术后;2.失血性休克;3.心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病;4.aki2级;
入院时情况:患者因“新冠轻症,间断便血天、心肺复苏术后5小时”入院。患者天前无明显诱因下出现血便,大便发黑,3次/天,量不详,未至医院就诊。3天前仍有便血,遂至江城市浦口中医院就诊,查体:bp88/50mmhg,心率115次/分,查血常规:红细胞1.9*10^12/l,血红蛋白5g/l,血气分析:乳酸11.37mmol/l;肾功能:肌酐243umol/l,以“消化道出血失血性休克”收住院。入院后予输血、奥美拉唑抑酸护胃、生长抑素止血、口服冰肾盐水止血、补液等支持治疗后,患者仍有便血,昨日复查血常规:白细胞39.4*10^9/l,红细胞1.33*10^12/l,血红蛋白41g/l。入院5小时前患者意识丧失,心率减慢至43次/分,立即予以心脏