按压,气管插管接呼吸机辅助呼吸,碳酸氢钠纠酸,肾上腺素强心,去甲肾上腺素升压治疗。5分钟后,患者心率升高至133次/分,血压0/20mmhg,患者双侧瞳孔散大,无对光反射,血气分析:乳酸8.38mmol/l;复苏50分钟后血压99/58mmhg,心率120次/分,患者为求进一步治疗,转入我院急诊科,请我科会诊后,以“消化道出血失血性休克心肺复苏术后”收住入院。t3.5c,p123次/分,r15次/分,bp178/95mmhg,气管插管接呼吸机辅助通气(呼吸机模式为:模式simv+ps,fio240%,,ps10cmh2o,peep8cmh2o),休克病容,重度贫血貌,全身皮肤粘膜湿冷,神志中昏迷,gcs7分(e2v1m3,双侧瞳孔等大等圆,直径3.5mm,对光反射迟钝,留置胃管,减压为鲜红色液,两肺呼吸音粗,未及明显罗音,心率123次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音消失,刺痛四肢不动,双侧病理反射未引出。(40,江城市浦口中医院)血常规:白细胞39.4*10^9/l,红细胞1.33*10^12/l,血红蛋白41g/l;血气分析:乳酸8.38mmol/l;(,本院)血气分析:ph7.33,pco219.7mmhg,氧分压398.mmhg,氧饱和度100.0,血红蛋白浓度(测定)7.5g/dl,葡萄糖1.0mmol/l,lac7.9mmol/l,头胸腹盆部ct平扫+主动脉全程cta示:1、脑内多发缺血腔梗灶;脑萎缩,脑白质变性;2、肠腔多发高密度肠内容物,考虑积血;3、主动脉全程cta未见明确活动性出血部位;动脉粥样硬化;4、两肺下叶少许渗出;两侧胸腔积液;5、右肾小结石;胆汁密度增高,胆汁淤积?积血?
住院经过入科后(5月1日晨)积极输血、补液术、升压药等抗休克治疗,并急诊请消化科会诊,急诊行胃镜检查示:十二指肠球部溃疡。因溃疡周围壁薄,故未行病检,溃疡病因不明,十二指肠球部溃疡易合并穿孔,由于止血难度大,随后在介入下发现胃十二指肠动脉发出的胰十二指肠上动脉可见明显出血征象,随行“腹腔干、肠系膜上动脉造影+胰十二指肠上动脉栓塞术”术后继续输红细胞、白蛋白、冷沉淀、血小板等,纠正贫血、血凝异常、维持血压稳定等治疗后,目前患者生命体征较前稳定,血管活性药物已减停,灌注指标良好,神志呈昏迷状态,瞳孔直径2.0mm,对光反射存在,刺激四肢无活动,持续呼吸机辅助呼吸,患者生命体征较前稍稳定,考虑自动出院,并住院继续治疗,请示科主任后同意同意办理出入院。
出院时情况:治愈好转未愈未治转院自动出院其他伤口愈合。
t3.5c,p80次/分,r15次/分,bp135/75mmhg,气管插管接呼吸机辅助通气(呼吸机模式为:模式simv+ps,vt:420ml,fio240%,