及髂肌明显肿胀,周围脂肪间隙模糊,l3/s1椎间盘膨出,l5/s1椎间盘变性。(我院)血细胞分析:白细胞计数28.71*10^9/l,红细胞计数2.75*10^12/l,血红蛋白87g/l,中性粒细胞比率89.3%。
急诊纤溶功能检查:凝血酶原时间82.7秒,国际标准化比值7.89,活化部分凝血活酶时间58.7秒。腹盆部ct平扫+增强+血管cta:1、左下腹盆腔软组织灶;左侧肾周及左下腹脂肪间隙渗出;左侧腰大肌、髂肌肿胀;左侧肾前筋膜及腹膜增厚,考虑感染可能2、脂肪肝;肝小囊肿;3、腹主动脉cta示主动脉粥样硬化。”
刘汉东微微蹙眉,一边倾听一边仔细查验了半天病人状况,歪着头对着身边的突击队员说着病情。
“血液指标没必要重复报告啊,病人病情危重,初步判断后考虑以下几个方向的问题。”
“队长,请说。”
“1、左腰大肌、髂肌血肿凝血功能障碍;2、失血性休克;3、二尖瓣置换术后(机械瓣);4、高血压病3级(极高危);5、心房颤动。除了我说的几点,还发现其他状况没有?”
“队长真是牛!向您汇报,病程中,患者伴有恶心呕吐,无发热寒战,无胸闷胸痛,无腹痛腹泻,二便可,饮食不佳,睡眠较差。既往史:平素健康状况一般。患者因二尖瓣关闭不全于2005年在江城医院行二尖瓣置换术(机械瓣),术后服用国产华法林1粒/日,术后5~6年改用进口华法林1粒/日,三年前改为服用华法林1+1/3粒/日,两年前改为服用华法林1+1/4粒/日,术后患者定期(3个月至半年)至江城市江夏区医院监测凝血功能,今年1月牙龈反复出血,至江城市江夏区医院就诊,未调整华法林用量。患者既往有高血压病史10年,平日服用赖诺普利1粒/日、氢氯噻嗪1粒/日,血压控制在160/90mmhg水平。患者否认有糖尿病、冠心病病史。皮下出血瘀斑部位及特点左腰部1cm*0.5cm瘀斑;左下腹8cm*3cm瘀斑;右上腹5cm*1cm瘀斑,右腰部直径2cm瘀斑……”
“好!初步诊断:1、新冠轻症,左腰大肌、髂肌血肿、凝血功能障碍;2、失血性休克;3、二尖瓣置换术后(机械瓣);4、高血压病3级(极高危);5、心房颤动。”
“队长,如何处理?现在还是没有同事空下来。”
“等我一下。”
刘汉东一边说着,早已在电脑上开起了医嘱。
“氯化钙持续静脉泵入;
右股静脉双腔血滤管置管术后护理常规;
心电监测。”
“……”
开完医嘱,刘汉东便见到护士已经快速执行了。
“还是要召集大家会诊一下。”
“好的队长,很多主任已