红细胞计数2.75*10^12/l,血红蛋白87g/l,中性粒细胞比率89.3%。急诊纤溶功能检查(本院,):凝血酶原时间82.7秒,国际标准化比值7.89,活化部分凝血活酶时间58.7秒。ct(江城市江夏区医院,):左侧腰大肌、腰方肌及髂肌明显肿胀,周围脂肪间隙模糊,l3/s1椎间盘膨出,l5/s1椎间盘变性。腹盆部ct平扫+增强+血管cta(本院,):1、左下腹盆腔软组织灶;左侧肾周及左下腹脂肪间隙渗出;左侧腰大肌、髂肌肿胀;左侧肾前筋膜及腹膜增厚,考虑感染可能2、脂肪肝;肝小囊肿;3、腹主动脉cta示主动脉粥样硬化……”
重症专家们各抒己见。
最终得出初步诊断。
“1、新冠轻症,左腰大肌、髂肌血肿;2、失血性休克;3、二尖瓣置换术后(机械瓣);4、高血压病3级(极高危);5、心房颤动……”
“哇哦,刘队真是牛,一条也不差,我刚才有录音。”
重症突击队队员惊叹地说道。
各路专家只是朝这发出声音的方位微微斜睨了一眼,倒是并没有受其干扰,继续分析病情。
“诊断依据,诊断依据是什么?”
人群中立即有人发出了质疑的声音。
刘汉东见大家都不愿意说话,他淡淡地笑道。
“诊断依据如下:1、左腰大肌、髂肌血肿凝血功能障碍:患者有劳累诱因,左腰部疼痛,腹部有多处瘀斑,其中最大为左下腹8cm*3cm,3天前江城市江夏区查ct示左侧腰大肌、腰方肌及髂肌明显肿胀,周围脂肪间隙模糊。患者两年前改为服用华法林1+1/4粒/日,定期(3个月至半年)至江城市江夏区医院监测凝血功能,今年初自觉有牙龈出血,至江城市江夏区医院就诊,未调整华法林用量。2、失血性休克:患者神志清醒,口干,无花斑,心率103次/分,血压120/45mmhg(较基础血压低40mmhg),乳酸5.0mmol/l,血红蛋白62g/l。
3、二尖瓣置换术后(机械瓣):患者于2005年行二尖瓣置换术,术后患者定期(3个月至半年)至江城市江夏区医院监测凝血功能,调整华法林用量。4、高血压病3级(极高危):患者既往有高血压病史10年,平日服用赖诺普利1粒/日、氢氯噻嗪1粒/日,血压控制在160/90水平。5、心房颤动:患者心电图示心房颤动,查体心率不规则,第一心音强弱不等,脉搏短绌。”
还没等他其他重症专家提出不同意见。
刘汉东继续讲着自己看来的鉴别诊断。
“对于这个患者,鉴别诊断可以考虑如下方面:1、腰肌劳损:长期劳作后引起腰痛,劳累后腰痛明显加重,休息后可缓解,腰痛反复发作,一般不伴下肢放射性疼痛。该患者腰痛在休息后未缓解,且进行性加重,且江城市江