第86章 乙状结肠癌

作者:王鹏骄 加入书签推荐本书

内容物,未见药渣,同时甘露醇导泻、泮托拉唑护胃治疗。请我科会诊后考虑患者“药物中毒”病情危重,需行血液净化治疗转入我科继续监护治疗。

住院经过:入院后根据药物中毒诊治原则,予以导泻,补液、利尿促进毒物排出,并予护胃等对症支持治疗,先后予以血液灌流3次清除血液中残留毒物,并请心理科会诊协助诊治,后患者神志逐渐改善,未诉其他特殊不适。

出院时情况:好转。神清,未诉特殊不适,查体:双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,腹软,无压痛反跳痛,四肢活动自如。辅助检查:肝、肾功能正常。出院医嘱1:精神心理专科门诊随诊;2:icu后门诊随访。

……

才出院一个患者,一个更加严重的患者进入了重症突击队的视线。

“患者蒋志华,男,58岁。”

“新冠轻症,乙状结肠癌+直肠癌术后3天,腹胀、腹痛伴呼吸困难2天。”

“患者3天前在江城肿瘤医院全麻下行乙状结肠癌+直肠癌切除术,术中入量约2500ml,小便量约1800ml,出血约450ml,术中未出现心率、血压下降,术后安返病房,2天前出现腹胀、腹痛,伴有腰背部酸痛,切口可见血性渗液,伴有明显的呼吸急促,呼吸频率>30次/分,心率120次/分,血压110/75mmhg,吸氧5l/min指脉氧95%,给予急查血糖18mmol/l,皮下10u胰岛素皮下注射,余无特殊处理,病情逐渐加重,今晨患者血压逐渐下降至82/50mmhg,呼吸42次/分,在鼻导管8l/min吸氧情况下氧饱和度92%,不能平卧,全身出汗明显,腹部不适较前加重,12小时小便量约300ml,急查血气分析提示:ph7.01,余数据不详,白细胞计数1.94*10^9/l,中性粒细胞比率82%,血红蛋白123g/l,血小板39*10^9/l,血生化提示:肌酐231umol/l,k3.34umol/l,淀粉酶96u/l,血糖4.78mmol/l;给予碳酸氢钠150ml静脉滴注,病情未见明显改善,呼吸频率45次/分,心率150次/分,血压80/45mmhg,遂120送至我院急诊,急诊拟“乙状结肠癌+直肠癌术后、急性感染性腹膜炎、感染性休克”收住icu,患者病程中无恶心、呕吐,精神萎,纳差,睡眠差,经结肠造瘘口,解褐色大便约4-5次/天,经输尿管小肠皮肤造口,小便稍浑浊,近1年体重减轻10kg。”

“既往史:平素健康状况一般。”

“3年前因膀胱癌在江城医科大学第二医院行根治性全膀胱切除术+bricker膀胱术;半年前因血便在江城医科大学第二医院明确诊断结肠癌,行结肠造瘘术,术后顺泊化疗7次,待瘤体减小转江城肿瘤医院行手术治疗。”

“糖尿病病史4年,未引起重视

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