针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入po导管，拔除导丝，接动脉压力换能器，测得血压145/57mmhg，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。整个穿刺过程顺利，患者病情无变化。监测血流动力学指标：hr170bpm,map78mmhg,cvp16mmhg,co9.15l/min,ci4.80l/min.m2,sv55.9ml,svi28.3ml/m2,svr521dyn.s.cm-5,svri1032dyn.s.m2.cm-5,itbi1068ml/m2,evlw643ml/kg。
“结果操作顺利。”
“术后注意观察穿刺点渗血，避免穿刺点感染，避免导管滑脱。”
……
晚上19:31，患者系sepsi、感染性休克，aki2级，为清除炎性介质及肌酐，行crrt治疗，故于床边行左股静脉置入双腔血滤管术。患者取平卧位，b超检查见左股静脉及股动脉伴行，股静脉位于股动脉内侧，探头按压可见静脉塌陷，选取腹股沟韧带下方2cmb超定位点为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，在b超引导下，试穿针经穿刺点向脐并与皮面成30°进针，回抽见暗红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。
“术中术后生命体征较前相比无明显的变化。”
“结果操作顺利。”
“术后注意观察穿刺点渗血，避免穿刺点感染，避免导管滑脱。”
……
18：04接检验科报危急值：血小板计数:15x10^9/l，予申请血小板2u静脉滴注，注意复查。18：25接检验科报危急值，电解质：钙:1.64mmol/l，予葡萄糖酸钙注射液2g静推，注意复查电解质。次日02：50接检验科报危急值：血小板计数:38x10^9/l，继续申请血小板1u,注意复查,患者全身无出血倾向，加强加测。
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刘国辉教授例行巡查。
入科第2天，术后第4天，apacheii评分34分，预计病死率85.84%，sofa评分16分，目前病危危重，主要问题：1.乙状结肠癌+直肠癌术后，腹腔感染，急性腹膜炎:患者无发热及低体温，今晨体温36.5c，造瘘口无大便排出，查体：腹部膨隆，腹肌紧张，肠鸣音未闻及，阴囊水肿明显。今晨腹水涂片回报：g+球菌，床旁超声提示少量盆腔积液，不宜穿刺，今晨查超敏c反应蛋白:204mg/l↑；白介素6:>5000pg/ml↑；血细胞分析：白细胞计数:1.31x10^9/l↓；中性粒细胞