第91章 患者病情危重

作者:王鹏骄 加入书签推荐本书

谷草转氨酶676iu/l,肌酐76umol/l。心电图示:窦性心律、一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、st-t段异常。

初步诊断:1、新冠轻症,扩张性心肌病心功能不全心源性休克;2、肾功能不全;3、肝功能不全;4、血小板减少。

诊断依据:1、患者因”胸闷胸痛3月”入院;2、患者因胸闷胸痛、全身水肿等情况多次就诊外院,期间患者出现意识丧失,心肺反复、电除颤后,现患者胸闷胸痛、全身水肿未见好转,就诊我院;3、辅检:(江城市人民医院)血细胞分析:白细胞计数:9.80x10^9/l↑;中性粒细胞比率:6.74%;生化全套:白蛋白:18.4g/l↓;尿素:10.62mmol/l;肌酐:166umol/l;尿酸:549umol/l↓。(本院)血细胞分析:白细胞计数11.05*10^9/l,血红蛋白120g/l,血小板计数64*10^9/l,中性粒细胞比率75.4%,肌钙蛋白i0.013ng/ml,n端-前脑钠肽测定>35000pg/ml,血气:ph7.422,pco241.7mmhg,po227.3mmhg,hco3-25.4mmol/l,k+3.6mmol/l,lac6.3mmol/l,生化:白蛋白27.7g/l,游离胆红素27.4umol/l,结合胆红素91.3umol/l,谷丙转氨酶779iu/l,谷草转氨酶676iu/l,肌酐76umol/l。心电图示:窦性心律、一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、st-t段异常;4、查体:t37c,p127次/分,r18次/分,bp108/86mmhg,指脉氧95%(高流量吸氧50/60)双侧瞳孔:左4mm,对光反射灵敏,右6mm,光反消失;双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音,心率127次/分,律齐,未及杂音。

鉴别诊断:(一)冠心病:冠心病患者多有典型心绞痛或心肌梗死病史,多有冠心病危险因素存在;心功能不全的症状与心脏大小不相平行,而扩张型心肌病患者发病年龄偏年轻,无典型心绞痛,病情发展慢,心脏比较大时才出现心功能不全症状;2冠心病者心电图st-t改变与异常q波出现的导联与冠状动脉供血部位相一致,而扩张型心肌病的st-t改变比较广泛,异常q波也不典型,且与冠状动脉供血无相应关系;3超声心动图,冠心病多以左室受累为主,缺血心肌可有局限性运动减弱,坏死心肌可有不运动或运动减弱或矛盾运动(室壁瘤),以节段性分布为特征,而扩张型心肌病则以左室左房扩大为多见,心肌运动以普遍降低为特征;4选择性冠脉造影则能肯定冠心病,而扩张型心肌病冠脉通常是正常的;5核素检查,冠心病有节段心肌缺血改变,扩张型心肌病呈多节段心肌花斑样改变。

(二)风湿性心脏病:扩张型心肌病在二尖瓣及三尖瓣区能听到返流性杂音及s3,s4误为舒张期杂音,故易与风湿性心脏病混淆。前者心

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