脏杂音在心衰控制后减弱或消失，而后者杂音在心衰控制后增强，单纯风湿性心脏病二尖瓣关闭不全少见，多伴有主动脉瓣病变或／及二尖瓣狭窄；超声心动图风心病显示瓣膜炎症性改变，瓣膜增厚粘连，致使瓣膜形成关闭不全或／及狭窄，而扩张型心肌病无瓣膜改变，只是瓣环扩大，心脏扩大；有风湿病史则更可确定风心病。
（三）心包积液：大量心包积液致心脏扩大应与扩张型心肌病鉴别。1扩张型心肌病心脏扩大，心尖搏动与心浊音界外缘一致，而心包积液时，左心外缘叩诊为实音，心尖搏动减弱或消失，在心浊音界内侧触及，且浊音界随体位改变而变化，在卧位时，心底部增宽，坐位时心底部浊音界缩小，听诊心音遥远；2超声心动图是诊断心包积液最可靠的手段，也能判断积液量；3x线，扩张型心肌病心影扩大，心脏运动减弱而心包积液随体位变化心影改变，心脏搏动正常。
（四）高血压心脏病：高心病有心室腔扩大，室壁增厚，血压增高伴有心、脑、肾血管的变化，扩张型心肌病心脏扩大，室壁大多变薄，限局有增厚，心衰时代偿性血压增高，心衰控制以后血压即下降，且无心、脑、肾血管的变化。
病情评估：病危。
诊疗计划：1、新冠轻症，扩张性心肌病心功能不全心力衰竭：入院予以完善心电图、心脏彩超、心梗四项等相关检查，暂予以患者血流动力学监测、维持关注、营养心肌、减低心脏负荷、强心等对症治疗；2、心源性休克：维持血压，保证器官灌注，监测休克、器官灌注指标；3、肾功能不全：暂予以患者crrt维持内环境治疗，定期复查相关指标，动态调节crrt治疗方案；4、肝功能不全：监测肝功能，必要时保肝；5、沟通病情，病历带入。
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患者病情危重，为开放静脉通路，进一步监测血流动力学状态，故于床边行b超定位下右侧颈内静脉双腔管置入术。患者取平卧位，取去枕仰卧，头低20°，暴露颈部，将头转向左侧。床边b超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针在b超引导下与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度12cm，术中术后生命体征较前相比无明显的变化，术后导管接压力换能器测中心静脉压为16mmhg。结果：置管成功。术后注意事项：关注局部出血、感染。
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患者心功能不全面、心源性休克、高剂量血管活性药物维持下血压维持正常，为监测血流动力学变化，故于床边行经右股动脉置入po导管术。患者取去枕平卧位，床边b超检查见右股动脉及股静脉伴行，选有侧腹股沟