上腺素100ug/min持续泵入下,患者血压波动在100-110/60-70mmhg,心率130-140次/分,外院心超示左室收缩功能重度减退,左室附壁血栓,二尖瓣轻中度反流,三尖瓣中重度反流。今晨po示co3.3,ci2.2。心电图提示窦性心动过速、一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、st-t段异常,心肌酶学指标提示:肌红蛋白:177ng/ml;肌钙蛋白i:0.01ng/ml;肌酸激酶mb同工酶:<2.0ng/ml;n端-前脑钠钛测定:>35000pg/ml;继续目前强心、调整心脏前后负荷治疗。
2、肾功能不全:患者入科后尿量50-100ml/h,今晨肌酐43umol/h,目前crrt治疗,模式cvvh,枸橼酸抗凝,滤后钙0.66mmol/l,昨日24小时平衡-1200ml,今晨血气分析组套:lac:6.4mmol/l;gap9,scvo259%。
3、肝功能不全:患者皮肤黏膜黄染,今晨生化全套:总胆红素:141.4umol/l;直接胆红素:114.2umol/l;间接胆红素:27.2umol/l;谷丙转氨酶:608iu/l;谷草转氨酶:677iu/l;目前保肝治疗。
4、血小板减少症:血细胞分析:血小板计数:44x10^9/l;暂无活动性出血表现。
刘国辉教授查房后示,患者目前整体病情危重,1.新冠轻症,扩张性心肌病心功能不全心源性休克:目前强心、调整心脏前后负荷治疗,与家属沟通患者病情危重,iabp、ecmo风险大,并发出血、感染性休克可能性大,整体预后不佳,家属表示拒绝iabp、ecmo治疗,继续目前内科保守治疗方式。2.肾功能不全:继续crrt治疗,维持内环境和电解质稳定;3.肝功能不全:患者皮肤巩膜黄染,继观患者肝酶和胆红素改变。
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患者12:58分出现快速性心律失常,心率最快至170次/分,伴血压下降,最低至80/50mmhg,心电图示快速室率房颤伴室内差传或室性早搏,v1、v2导联呈右室传导延迟,予胺碘酮75mg静推,同时予1mg/h泵入,后患者心率逐渐下降至120次/分,血压逐渐上升至120/60mmhg。继观患者生命体征改变。注意事项:监测生命体征。
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输血病程记录。
输血前评估。
实验室检查指标hb104g/l;hct31.5;plt57x109/l;pt27.7s;aptt56.7s。
评估结果和输血目的。
根据临床症状和实验室检测结果,评估病人。
pt、aptt超过正常值1.5倍,输注血浆用于补充凝血因子。
输血成分种类。