，少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。x线胸片示主动脉明显增宽，心电图无心肌梗塞图形，可资鉴别。
病情评估：危重。
诊疗计划：1.胸腹主动脉夹层（stanforda型）：予心电监护，监测患者心率，四肢血压；吗啡镇痛，丙泊酚镇静；严格控制患者心率、血压；避免患者情绪激动和剧烈活动；及时复测心电图及心梗定量；患者夹层累及腹腔干、肾动脉及肠系膜动脉；注意监测患者尿量、腹痛腹泻症状以及肌酐变化情况；予请胸心外科会诊考虑行急诊手术治疗原发病；积极完善术前准备。2.患者目前病情危重，随时可能出现主动脉夹层破裂，心源性猝死可能，予告知家属，表示理解、配合治疗；3.医疗文书由其丈夫代签，门诊病历带入病房。
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患者入于22:05入科，患者诉胸背部剧痛，烦躁；查体p52次/分;rr22次/分;bp120/55mmhg.神志萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，心率52次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部轻痛，无反跳痛。考虑患者为动脉夹层原发病所致疼痛，予吗啡2mg/h持续静脉泵入镇痛；丙泊酚10mg/h持续静脉泵入镇静，避免情绪激动或剧烈活动，处理后患者疼痛减轻，呈镇痛镇静状，可唤醒，有遵嘱动作。抢救成功。
注意事项:密切监测患者生命体征，做好镇痛镇静，避免烦躁。
患者病情危重，为开放静脉通路，进一步监测血流动力学状态，故于床边行b超引导下右侧颈内静脉双腔管置入术。患者暴露颈部，将头转向左侧。床边b超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，b超引导下试穿针与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，b超引导下深静脉穿刺针沿原试穿途径与皮面成30°进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度12cm，术中术后生命体征较前相比无明显的变化，术后导管接压力换能器测中心静脉压为13mmhg。
结果：顺利。术后注意事项：注意导管固定，穿刺点有无渗血。
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08:04，刘国辉教授查房。
患者入科第二天，目前病情危重，存在以下问题。
1.胸腹主动脉夹层（stanforda型）：患者现吗啡2mg/，丙泊酚10mg/h镇痛镇静下，患者诉胸背部疼痛较前好转；查体：神志清，精神萎，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，听诊两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心率55次/分，未闻及明显杂音，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳