痛，肠鸣音正常；cta提示主动脉夹层（stanforda型），肠系膜上动脉夹层累及伴假腔血栓形成，管腔狭窄；左肾动脉起始部位受压狭窄；腹腔干及肠系膜下动脉假腔供血。心电图：ii、iii、avf，v2-v6导联st段压低。心梗定量四项icu：肌酸激酶mb同工酶:4.5ng/ml;肌红蛋白:264ng/ml↑;肌钙蛋白i:0.042ng/ml↑;目前心电监护，监测患者心率，四肢血压；吗啡镇痛，丙泊酚镇静；严格控制患者心率、血压；避免患者情绪激动和剧烈活动；及时复测心电图及心梗定量；完善术前检查，拟外科手术治疗。
2.高血压病iii（极高危）患者入科后血压80-100/40-60mmhg，cvp14,lac3.4mmol/l。
刘国辉教授查看病人后分析指示：患者因“腰背部疼痛6小时”入院。患者6小时前无明显诱因突发胸背部疼痛，疼痛剧烈，呈针刺样；持续不缓解，可放射至颈部,专科查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。听诊两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显杂音，上腹部轻压痛。辅助检查：主动脉cta提示主动脉夹层（stanforda型），肠系膜上动脉夹层累及伴假腔血栓形成，管腔狭窄；左肾动脉起始部位受压狭窄；腹腔干及肠系膜下动脉假腔供血。目前诊断：1.胸腹主动脉夹层（stanforda型）2.高血压病3级（很高危）3.脑梗死后遗症，诊断明确；治疗上：1.胸腹主动脉夹层（stanforda型）：继吗啡镇痛，丙泊酚镇静；严格控制患者心率、血压；避免患者情绪激动和剧烈活动；及时复测心电图及心梗定量；患者夹层累及腹腔干、肾动脉及肠系膜动脉；注意监测患者尿量、腹痛腹泻症状以及肌酐变化情况；积极完善术前准备。2.患者目前病情危重，随时可能出现主动脉夹层破裂，心源性猝死可能，再次告知家属病情危重，预后不佳；3.术后相关及并发症预防：密切关注术后生命体征，维持呼吸循环稳定，保证灌注，关注引流管位置及引流液颜色、流量变化，动态监测血气、血常规等。
……
“术后首次病程。”。
“大家继续研读一下。”
“……”
患者女性，52岁，因“新冠轻症，突发胸背部疼痛6小时”入院。经术前准备，于今日上午在全麻下行升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻置入+冠脉搭桥术。术中见：心包腔内无明显积血，升主动脉扩张，直径约5.0cm，主动脉内膜破口位于升主动脉近端，长约2.0cm。近心端内膜撕裂至无冠窦及右冠窦，左、右冠无明显移位，主动脉窦部直径约4.0cm左右，主动脉瓣轻度反流，主动脉远端内膜撕裂直至降主动脉，头臂干、左颈总动脉以及左锁骨下动脉未见明显夹层累及，决定行升主动脉置换+全弓置管+象鼻支架置入手术。手术方法：全麻后取上述体位，置