00%，听诊双肺呼吸音粗，散在湿啰音，今晨血气：血气分析组套icu：ph:7.435;pco2:46.0mmhg↑;氧分压（测定）:60.5mmhg↓;氧饱和度（测量）:90.3;碳酸氢根浓度:31.1mmol/l↑;氧合指数:120.9mmhg。
4.ecmo相关并发症：患者右上肢肢端冷，无花斑，桡动脉搏动减弱。腋动脉穿刺处渗血明显，今晨血红蛋白:78g/l↓;血小板计数:65x10^9/l↓。
主治医师查看病人后分析指示：患者现病情危重，针对目前主要问题：1.胸腹主动脉夹层（stanforda型）升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻置入+冠脉搭桥术后：患者夹层累及腹腔干、肾动脉及肠系膜动脉，近心端内膜撕裂至无冠窦及右冠窦，冠脉血供受累，昨日已行升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻置入+冠脉搭桥术，术后循环仍难以维持，遂以ecmo辅助循环，今日再次评估调整心脏前后负荷及心肌收缩力，在保证组织灌注基础上维持最低前后负荷。关注心包纵膈及胸腔引流管位置及引流液颜色、流量变化，动态监测血气、血常规等。患者全身多处留置导管，术中反复开胸，感染风险极高，pct18.53ng/ml，予以美罗培南联合万古霉素预防性抗感染，注意留取病原学检查。2.心源性休克：继续予以肾上腺素、多巴酚丁胺强心，必要时可加用左西孟旦，患者主动脉夹层累及冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉，注意评估心肌收缩力、尿量、肠道功能等情况，注意器官保护，维持组织灌注，必要时床边行crrt调整前负荷。3.心源性肺水肿i型呼吸衰竭：继续呼吸机辅助呼吸，灌注允许下尝试负平衡。4.ecmo相关并发症：暂停低分子肝素，腋动脉穿刺处局部加压包扎，沙袋覆盖，输血补充血容量，监测血色素变化。5.患者目前病情危重，随时可能出现心源性猝死，再次告知家属病情危重，预后不佳。
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患者心脏前负荷过重，且肾功能恶化，对速尿不敏感，为行crrt治疗，故于床边行左股静脉置入双腔血滤管术。患者取平卧位，b超检查见左股静脉及股动脉伴行，股静脉位于股动脉内侧，探头按压可见静脉塌陷，选取腹股沟韧带下方2cmb超定位点为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，在b超引导下，试穿针经穿刺点向脐并与皮面成30°进针，回抽见暗红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。术中术后生命体征较前相比无明显的变化。置管结束予床边crrt治疗，模式cvvh，治疗参数：血流速180ml/min，前稀释1000ml/h，后稀释500ml/h，抗凝枸橼酸180ml/h，10%氯化钙15ml/h，同时置换液配方：生理盐水