冠轻症，盆底蜂窝织炎及肺部感染，考虑患者脓毒血症，脓毒性休克，呼吸衰竭，立即给予静脉补液，高流量吸氧。经过处理，患者呼吸困难较前缓解，r28次/分，spo2100%，p92次/分，bp128/73mmhg，复查lac1.6mmol/l。”
“给予抢救。”
“给予右颈内静脉置管。”
患者病情危重，为开放静脉通路，进一步监测血流动力学状态，故于床边行b超定位下行右侧颈内静脉双腔管置入术。患者取平卧位，取去枕仰卧，头低20°，暴露颈部，将头转向左侧。床边b超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针在b超引导下与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度13cm，术中术后生命体征较前相比无明显的变化，术后导管接压力换能器测中心静脉压为9mmhg。
刘汉东操作顺利。
转头对着护士交代注意事项：请观察穿刺部位是否有出血。
……
患者入科第二天，刘国辉教授查房，身边的医护负责全程记录。
apacheii评分19分，sofa评分9分，患者目前病情危重，存在以下问题：
1.新冠轻症，盆底蜂窝织炎阴囊皮肤坏死肛周脓肿切开引流术后盆腔感染：患者无发热，查体：患者阴囊皮肤部分坏死，会阴红肿，肛周及臀部皮肤红肿破溃伴恶臭味，右侧较重，已行切开引流，切开部位可见脓性分泌物。今晨降钙素原:2.73ng/ml，血细胞分析：白细胞计数:8.76x10^9/l，红细胞计数:4.10x10^12/l，血红蛋白:120g/l，血小板计数:128x10^9/l，中性粒细胞比率:89.01%，超敏c反应蛋白:16.2mg/l。分泌物培养已留取，目前予以亚胺培南西司他丁+丁胺卡那霉素抗感染治疗。
2.sepsis感染性休克：患者谵妄，略烦躁，查体不能完全配合，对答不切题，四肢末梢温暖，多巴胺酚丁胺4ug/kg.min持续静脉泵入，血压在125/60mmhg左右，心率在90次/分左右，今晨查scvo281.1%，gap2.9。
3.肺部感染ards中度呼吸衰竭胸腔积液：患者鼻塞高流量吸氧50l/min，fio240%，指脉氧在95-100%，查体：双上肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，可闻及湿性啰音。今晨血气分析示：ph:7.506，pco2:27.0mmhg，氧分压（测定）:74.3mmhg，碳酸氢根浓度:21.6m