第94章 多学科专家联合查房

作者:王鹏骄 加入书签推荐本书

素:23.7umol/l;谷丙转氨酶:63iu/l;谷草转氨酶:141iu/l,目前考虑肝功能损害,为了解相关治疗,特请科内消化科专家会诊,谢谢。”

“患者直肠癌术后,目前新冠轻症,盆底蜂窝织炎,感染性休克,查体盆底感染部位渗出明显,创面局部坏死。患者今日口服美兰后肛周创面可见美兰渗出。特请科内普外科专家会诊,协助诊治,是否需要行手术治疗。”

“患者直肠癌术后,目前新冠轻症,盆底蜂窝织炎,感染性休克,查体盆底感染部位渗出明显,创面局部坏死,阴囊局部也累及,为了解创面治疗,特请科内泌尿外科专家会诊,谢谢。”

“患者因直肠癌术后,新冠轻症,盆底蜂窝织炎,肺部感染入住我科。查体肛门部可见红肿热痛。特请科内肛肠外科专家会诊,谢谢。”

……

患者入科第三天,重症内多学科专家联合查房。

刘国辉教授对这例患者格外重视,病情仍危重,存在以下问题:

1.新冠轻症,盆底蜂窝织炎阴囊皮肤坏死肛周脓肿切开引流术后盆腔感染:患者昨日无发热,目前予瑞芬持续镇痛下,无明显疼痛主诉,查体可见:阴囊皮肤部分坏死,肛周及臀部、会阴皮肤红肿明显,破溃伴恶臭味,右侧较重,已行切开引流,切开部位可见脓性分泌物,较昨日无好转。昨日予亚甲蓝口服,约4小时后于肛周脓肿切开引流处可见亚甲蓝渗出。今晨感染指标:白细胞计数:9.77x10^9/l;红细胞计数:3.92x10^12/l;血红蛋白:115g/l;血小板计数:105x10^9/l;中性粒细胞比率:92.31%;中性粒细胞计数:9.01x10^9/l;降钙素原:0.85ng/ml;超敏c反应蛋白:26.5mg/l;继续予积极换药,予亚胺培南西司他丁+丁胺卡那霉素抗感染治疗,并予亚胺培南血药浓度监测。

2.sepsis感染性休克:患者现略烦躁,查体尚可配合,四肢末梢温暖,无血管活性药物下血压在130/70mmhg左右,心率在90次/分左右,昨日24小时尿量3900ml,平衡为-1000ml,今晨cvp为6cmh2o,今晨查scvo2:80%,;lac:1.6mmol/l;gap:6cmh2o。

3.肺部感染ards中度呼吸衰竭胸腔积液:患者经鼻高流量指脉氧在96%以上,无明显呼吸窘迫,查体:双下肺呼吸音低,未闻及明显湿性啰音。昨日予右侧胸腔积液穿刺,昨日共引流出淡黄色胸腔积液1200ml,胸水常规提示为漏出液。今晨血气分析:ph:7.487;氧分压:90.3mmhg;氧合指数:225.7mmhg。

4.直肠癌根治术伴结肠造口术后肠梗阻腹腔积液急性胃肠功能损伤:患者现无恶心呕吐,无腹胀,查体:腹部手术瘢痕愈合可,左腹部结肠造瘘口通畅,肠道血运良好,腹软,稍膨隆

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