早抗菌药物目标性治疗。目前经验性用药哌拉西林钠舒巴坦钠联合伏立康唑抗感染治疗。关注血象、痰液性质、降钙素原等炎性指标变化。患者淹溺后会出现肺部继发感染，甚至感染难以控制出现严重呼吸衰竭、ards，告知家属病情。3、ards感染性休克：患者目前小剂量去甲肾上腺素维持下循环稳定，末梢灌注好，尿量可，血乳酸、gap等灌注指标均正常，继续维持循环稳定，调整血管活性药物应用。灌注末梢灌注情况。4、外伤性蛛网膜下腔出血右侧颞顶部头皮下血肿：患者目前神志清楚，无中枢神经系统缺损症状体征，病理征阴性，但需警惕颅内迟发性血肿可能，关注患者神志状况，必要时复查ct，今请脑外科会诊。5、患者右侧耳廓撕裂伤，同时有鼻窦积液，今请耳鼻喉科会诊，指导专科治疗。再者患者既往乙型病毒性肝炎，病程长，入院查血转氨酶高，需警惕肝硬化可能，逐步完善肝纤维化指标等检查进一步明确。患者病程短，病情仍不稳定，可能出现病情变化，病情加重，告知家属病情，做好沟通。
上午和中午时分，病人的状况还算稳定。到了晚上又急转直下，原本打算回酒店冲个澡的刘汉东不得不继续投入了抢救。
首先继续进行纤支镜吸痰及肺泡灌洗术。
患者淹溺、吸入性肺炎，为明确肺内痰液及气道粘膜水肿情况，即刻在床旁行纤支镜肺泡灌洗及吸痰术，患者取仰卧位，将高流量氧疗参数设置为呼吸机参数设置为：吸氧浓度100%，peep0cmh2o，监测患者的spo299％，将纤支镜沿吸痰回路进入气道。隆突锐利，少量白粘痰，予以抽吸。左右主支气管及段支气管开口通畅，气道黏膜稍充血较昨日好转，右肺下叶基底段及背段、左肺中叶可见少量淡血性痰，予以抽吸，生理盐水灌洗，并送检痰涂片、培养。术毕继续予高流量氧疗，监测spo299%。
结果顺利。术后注意事项，做好气道管理，随访氧合变化。
患者22:50分自觉稍感胸闷气短，心电监测指脉氧饱和度维持尚可95%以上，双肺听诊可闻及稍许湿啰音，结合患者昨日胸部ct及纤维支气管镜检查情况，遂再予床旁纤维支气管镜检查，吸痰及肺泡灌洗，吸引出少量淡血性痰，吸痰后患者自觉胸闷较前好就转，抢救成功。注意事项：鼓励患者咳嗽咳痰，促进痰液引流，保持呼吸道通畅，加强呼吸功能监测。
好在有同组的主力顶着，刘汉东才算是回到了住处修整。
然而，按照他的说法，他的手机会一直放在床头，24小时开机待命。
奇迹的是，竟然一夜很安静。
患者入院第3天，刘国辉教授巡查查房，目前主要存在问题：
1、左侧多发肋骨骨折双侧胸腔积液右侧肩胛骨粉碎性骨折：患者自觉胸痛，以左侧后背部疼痛为著，右侧肩部疼痛，右上肢抬起受限，布托啡诺持续静脉泵入镇痛5ug/kg.h，患者疼痛可耐受，