段及背段、左肺中叶可见少量淡血性痰,较前好转,予以抽吸。术毕行肺复张,继续予高流量氧疗,监测spo299%。
结果顺利。术后注意事项:做好气道管理,随访氧合变化。
刘汉东的这一系列操作,全部纳入了赵文馨的镜头之下。
15:33分,患者方飞燕稍感胸闷气短,心电监测指脉氧饱和度维持尚可95%以上,双肺听诊可闻及少许湿啰音,结合患者昨日胸部ct及纤维支气管镜检查情况,遂再予床旁纤维支气管镜检查,吸痰及肺泡灌洗,吸引出少量淡血性痰,吸痰后患者自觉胸闷较前好就转,氧饱和度达至100%,余生命体征平稳。注意事项:鼓励患者咳嗽咳痰,促进痰液引流,保持呼吸道通畅,加强呼吸功能监测。
一直挨到了第二天上午,病人的状况依然不容乐观。
患者入院第4天,病情危重,刘国辉教授查房,目前主要存在问题:
1、左侧多发肋骨骨折双侧胸腔积液右侧肩胛骨粉碎性骨折:患者自觉胸痛,以左侧后背部疼痛为著,右侧肩部疼痛,右上肢抬起受限,布托啡诺5ug/kg.h持续静脉泵入镇痛,患者疼痛可耐受,无明显胸闷。查体胸廓无明显畸形,胸廓挤压痛阳性,无反常呼吸。
2、淹溺吸入性肺炎ards感染性休克:患者神志清楚,四肢末梢温暖,尿量可,去甲肾上腺素15ug/min泵入维持循环,血压波动在110mmhg/66mmhg。持续高流量氧疗,自觉无明显胸闷气短,无呼吸困难,可自行咳嗽咳痰、痰中少许血丝。查体双下肺呼吸音低,未闻及明显啰音。昨日有发热,热峰最高38.2c。今晨复查动脉血气:ph:7.35;氧合指数:254mmhg;钾离子:3.48mmol/l;lac:1.4mmol/l。今晨复查血血细胞:白细胞计数:10.37x10^9/l↑;中性粒细胞比率:87.4%↑;降钙素原:0.45ng/ml。
3、外伤性蛛网膜下腔出血右侧颞顶部头皮下血肿:患者神志清楚,感头晕恶心,无头痛呕吐等。查体双侧瞳孔等大,光反射灵敏,无口角歪斜,四肢感觉活动正常,生理反射存在,病理反射未引出。
4、其他:耳鼻喉嘱耳廓外伤处每日伤口换药,保持鼻腔通畅引流,继续抗感染对症。
主任医师查房分析:1、左侧多发肋骨骨折双侧胸腔积液右侧肩胛骨粉碎性骨折:待胸外科会诊后与家属沟通明确手术事宜。2、淹溺吸入性肺炎ards感染性休克:继予坐位,加强气道管理,继予哌拉西林钠舒巴坦钠联合伏立康唑抗感染治疗,追查病原学结果,关注血象、痰液性质、降钙素原等炎性指标变化,维持循环稳定。3、外伤性蛛网膜下腔出血右侧颞顶部头皮下血肿:关注患者神志状况,必要时复查ct。
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患者方飞燕08:50分出现气喘,心电监测指脉氧饱和度为94%