，双肺听诊可闻及少许痰鸣音，考虑痰堵，鼓励患者咳嗽咳痰，咳出中等量白粘痰，带血丝。咳痰后患者气喘较前好转，氧饱和度达至100%，余生命体征平稳。注意事项：鼓励患者咳嗽咳痰，促进痰液引流，保持呼吸道通畅，加强呼吸功能监测。
10:03回报危急值示：血细胞分析（血红蛋白44g/l），患者无贫血表现，考虑样本问题，予复查示血红蛋白103g/l。
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患者方飞燕入院第5天，病情危重，刘国辉教授查房，目前主要存在问题：
1、左侧多发肋骨骨折双侧胸腔积液右侧肩胛骨粉碎性骨折：患者诉胸痛，以左侧后背部疼痛为著，右侧肩部疼痛，右上肢抬起受限，布托啡诺5ug/kg.h持续静脉泵入镇痛，胸外科会诊示肋骨无需手术，骨科拟行肩胛骨手术。
2、淹溺吸入性肺炎ards感染性休克：患者神志清楚，四肢末梢温暖，尿量可，去甲肾上腺素8ug/min泵入维持循环，血压波动在110mmhg/60mmhg。持续高流量氧疗，自觉无明显胸闷气短，无呼吸困难，可自行嗽咳痰、痰中少许血丝。查体双下肺呼吸音低，未闻及明显啰音。昨日有发热，热峰最高37.9c，出汗后可自行缓解，今晨体温36.7c。今晨复查动脉血气：ph:7.40；氧合指数:300mmhg；钾离子:3.5mmol/l；lac:1.1mmol/l。今晨复查血常规：白细胞计数:6.56x10^9/l↑；中性粒细胞比率:69↑；降钙素原：0.39ng/ml，较前下降。胸部ct提示右肺大片肺泡内积液，合并感染待排，左肺下叶实变不张；双侧胸腔积液，左侧胸膜外间隙血肿形成。患者g、gm试验回报均阴性，ngs回报放线菌。
3、头晕：患者神志清楚，感头晕恶心，无头痛呕吐等。查体双侧瞳孔等大，光反射灵敏，无口角歪斜，四肢感觉活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。
主任医师查房分析：1、左侧多发肋骨骨折双侧胸腔积液右侧肩胛骨粉碎性骨折：做好术前准备，拟行肩胛骨手术。2、淹溺吸入性肺炎ards感染性休克：患者病原学回报放线菌，但感染较前好转，继予哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染治疗，患者g、gm试验阴性，予停伏立康唑。继续关注血象、痰液性质、降钙素原等炎性指标变化，维持循环稳定。3、患者头晕可能与外伤性蛛网膜下腔出血有关，关注患者神志状况，继予予尼莫地平预防脑血管痉挛，必要时复查ct；患者耳廓外伤，但无听力障碍，内耳、颞骨ct检查未见明显异常，排除耳源性因素；患者既往有c2/3-c5/6椎间盘突出，偶感头晕，患者入院后长期卧床，头晕耐受性低，考虑功能性头晕可能性大，尝试逐渐下床活动建立耐受评估头晕是否可以缓解。
16:28，患者近期art波动1000/50-60mmhg，血压维持可，患者无不适主诉。尝试逐渐减停去甲