8次/分，spo2100%。神清，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射（+），咳血性粘痰，量多，右耳廓撕裂伤，右侧颞部血肿，右耳血水流出。双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音。四肢能遵嘱运动，右上肢轻受限，四肢无肿胀，肌力4级，肌张力正常，右侧腰背部及右侧臀部及右下肢多处皮肤摔伤，少许渗血渗液，左侧内踝及右膝可见多处皮肤擦伤。急诊查头+胸+腹部+盆腔ct平扫+颈、胸、腰椎ct平扫+二维重建示+肋骨三维:右颞顶部头皮下软组织肿胀；右侧上颌窦及左侧蝶窦积液；2.右肺大片肺泡内积液，左肺下叶实变及不张，双侧胸腔积液，左侧胸腔部分积血；3.右侧肩胛骨粉碎性骨折；左侧第5-10后肋骨折；c2/3-c5/6椎间盘突出；l3/4、l4/5椎间盘膨出，l5/s1椎间盘突出。
住院经过：入科后密切观察患者神志及瞳孔变化，监测血色素、纤溶功能、炎症指标等；予去甲肾上腺素泵入维持循环，补液等对症治疗；予高流量吸氧，布托啡诺镇痛，胸带固定，左肩制动处理，胸外科会诊示肋骨无需手术，请骨科会诊，建议肩胛骨折手术治疗；肺部感染方面行床旁纤支镜肺泡灌洗清除肺内残余有害物质，考虑血象升高，予哌拉西林他唑巴坦联合伏立康唑经验性抗感染治疗，完善各项病原学检查。请脑外科会诊排除迟发性颅脑损伤，请耳鼻喉科会诊指导治疗右侧耳廓撕裂伤、鼻窦积液；经积极治疗后，患者呼吸氧合好转，患者感头晕恶心，考虑外伤性蛛网膜下腔出血引起，予尼莫地平预防脑血管痉挛；ngs回报放线菌。g、gm试验阴性，予停伏立康唑，继予哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染治疗；患者炎症指标逐渐下降，氧合好转，体温、血象恢复正常范围，右肩胛骨骨折切开复位内固定术治疗后缓解，新冠治愈出院，予出院转当地继续治疗。
出院时情况：好转。
体温37.1c，脉搏86次/分，呼吸16次/分，无血管活性药物干预下血压波动在95-115mmhg/60-75mmhg，指脉氧98-100%。神志清楚，四肢末梢温暖，尿量可，。持续高流量氧疗，偶感胸痛，自觉无明显胸闷、气短，可自行咳嗽、咳痰，咳少量白粘痰。查体：胸廓挤压试验阳性，双下肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。今晨复查血气分析：pco2:35.4mmhg；氧分压:134.8mmhg；碳酸氢根浓度:21.9mmol/l↓；氧合指数:337.0mmhg；复查血细胞分析：白细胞计数:6.98x10^9/l；血红蛋白:114g/l↓；降钙素原检测：<0.05ng/ml。
出院医嘱：1.继续哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。2.继续骨科专科治疗。
……
“重症突击队，急诊外科又来了一个新病人。”
“杨子梅，女，胃穿孔，新冠轻症……”
“赶紧投入抢救。”
入科血压