收住普外科。急诊腹腔镜下探查腹腔：腹腔内有约300ml脓性腹水，大网膜向右上腹聚集。在脐水平上方两指右侧锁骨中线、右侧腋前线肋缘下各作一0.5cm戳孔，左侧锁骨中线肋缘下两指作一1.0cm戳孔，置入套管，插入吸引器及分离钳。分离大网膜后，查发现胃窦前壁可见约0.5cm穿孔，内有淡黄色胃液流出，穿孔周围组织质略硬。网膜可见多发的结节，未行病理检查。根据探查情况，决定行“胃穿孔修补、腹腔冲洗引流术”。吸净腹腔渗液，以倒刺线连续缝合关闭穿孔，大网膜覆盖固定。大量生理盐水冲洗腹腔至水清，吸净腹腔积液，分别于肝下、左右盆底、脾窝各放置硅胶管一根。手术时长约2h，术中去甲肾上腺素20-26ug/min泵入，血压波动于600/30-50mmhg。患者术中输入晶体1000ml、胶体500ml，尿量50ml。
转入原因：胃穿孔，腹腔感染合并感染性休克，病情危重，转入我科进一步抢救治疗。
转入科室的问诊、体检及重要检查结果既往高血压病史7年余，血压最高达180mmhg，有脑梗病史，遗留左手活动障碍，平素服用阿司匹林、硝苯地平、厄贝沙坦等药物（具体不详），精神分裂症20余年，不规律服用异丙嗪入科。查体：t:36c，p:80次/分，r:16次/分，bp:140/60mmhg（去甲肾上腺素10ug/min），spo2:100%。患者全麻未醒，气管插管接呼吸机辅助通气模式：simv+psvt340ml，f15次/分，peep5cmh2o，ps10cmh2o监测spo2100%。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及明显干湿啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹软，未见肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。带右颈内静脉置管、左桡动脉置管、尿管、四根腹腔引流管（右肝下、左侧脾窝及双侧盆腔）。腹部手术切口敷料清洁干燥无渗血，引流管可见少量淡血性液体。入科血气分析示：血气分析组套：ph:7.401；pco2:32.8mmhg；氧分压:347.9mmhg；氧饱和度:99.9红细胞压积:28%；氧合指数:347mmhg；lac:1.6mmol/l。
转入后诊断：1.胃溃疡？胃穿孔腹腔感染sepsis感染性休克腹腔镜下胃穿孔修补+腹腔冲洗引流术后2.ak12级3.高血压病3级（极高危）4.脑梗塞5.精神分裂症。
病情评估：危急。
治疗计划：1.胃溃疡？胃穿孔腹腔感染sepsis感染性休克腹腔镜下胃穿孔修补+腹腔冲洗引流术后：入科后保持胃肠减压、抑酸、抑酶；保持两侧腹腔引流管在位、通畅，留取培养，考虑患者胃穿孔术后，腹腔感染，合并有腹腔感染，考虑g-菌可能性大，且产酶的阴性菌不能排除，给予经验性头孢哌酮舒巴坦