者躁动明显，血压升至168/85mmhg，心率122次/分，患者系腹腔镜下胃穿孔修补+腹腔冲洗引流术后病人，为控制躁动、降低氧耗，予以丙泊酚20mg静推，同时瑞芬0.04ug/kg/min泵入，患者逐渐安静，心率降至81次/分，血压升至125/65mmhg。
注意事项：监测血压，评估容量，关注组织灌注指标变化。
00:19，接检验科危急值报告：血细胞分析：白细胞计数:0.49x10^9/l；予以重组人粒细胞刺激因子200ug皮下注射，注意复查血常规。
……
患者入科第4天，术后第3天，病情危重，主要问题如下：
1.胃穿孔弥漫性腹膜炎sepsis感染性休克腹腔镜下胃穿孔修补+腹腔冲洗引流术后：昨日热峰38.2c，今晨体温37.7c，灌肠后排黄色稀便700ml，胃肠减压250ml褐色液体，镇静、镇痛，气管插管接呼吸机辅助呼吸。腹部略膨隆，戳口敷料干燥，无明显渗出，肝下、脾窝、左右盆底引流管在位，昨日分别引流出淡黄色液体50ml、40ml、80ml、250ml，触软，肠鸣音3次/分。去甲肾上腺素8-35ug/min泵入下，bp：1000/50-65mmhg。今晨lac:1.0mmol/l，中心静脉血氧饱和度（测量）:81.6%；血细胞分析：白细胞计数:0.57x10^9/l↓；红细胞计数:2.94x10^12/l↓；血红蛋白:84g/l↓；血小板计数:53x10^9/l↓；降钙素原:>30.00ng/ml；白介素6:773.2pg/ml↑；超敏c反应蛋白:179mg/l↑。今日回报四个腹腔引流管培养均为肺炎链球菌。
2.aki2级：呋塞米40mg分次干预下，前24小时尿量2470ml，平衡-191ml。今日血气分析组套：ph:7.427；碳酸氢根浓度:21.9mmol/l↓；氧合指数:228.4mmhg；钾离子:3.58mmol/l。
3.粒细胞缺乏症：血细胞分析（五分类仪器检测法）：中性粒细胞计数:0.13x10^9/l；继续瑞白升白细胞应用。
重症病房内普外科专家联合查房：腹部体征变化不大，嘱复查腹部ct，加强抗感染治疗。
刘国辉教授查房示：1.胃穿孔弥漫性腹膜炎腹腔感染sepsis感染性休克腹腔镜下胃穿孔修补+腹腔冲洗引流术后：患者腹部体征变化不大，白细胞及血小板减低、pct升高，血管活性药物加量，感染指标上升，考虑腹腔内感染未控制，今日给予停头孢哌酮舒巴坦，改为亚胺培南西司他啶抗g-杆菌，结合细菌培养结果，加用青霉素静滴抗肺炎链球菌，继续替加环素抗感染治疗，继续感染指标，评估容量状态，维持有效灌注压，监测组织灌注指标。2.aki2级：监测肌酐水平，关注尿量变化。3.粒细胞缺