乏症：患者白细胞进行性下降，考虑感染加重，监测血常规，瑞白应用升白细胞。
08:50，患者血压:88/43mmhg，心率100次/分，中心静脉压7cm水柱，行被动抬腿试验阳性，考虑患者对补液有反应，给予羟乙基淀粉500ml快速静滴，患者血压逐渐上升。09：05患者血压110/53mmhg。注意事项：监测血压，评估容量，关注组织灌注指标变化。
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患者入科第5天，术后第4天，病情危重，刘国辉教授例行巡查，主要问题如下：
1.胃穿孔弥漫性腹膜炎sepsis感染性休克腹腔镜下胃穿孔修补+腹腔冲洗引流术后：热峰38.2c，去甲肾上腺素25-30ug/min泵入下，bp：1000/50-65mmhg。查体：腹部略膨隆，敷料干燥，无明显渗出，肠鸣音3次/分。昨日灌肠后排黄色稀便310ml，胃肠减压280ml褐色液体，肝下、脾窝、左右盆底引流管在位，昨日分别引流出淡黄色液体35ml、110ml、140ml、180ml。炎性指标:白细胞计数:0.92x10^9/l，红细胞计数:2.65x10^12/l，；血红蛋白:77g/l，血小板计数:29x10^9/l，淋巴细胞比率:73.94%。腹腔引流管培养均为肺炎链球菌。lac:0.8mmol/l；scvo2：85%，gap:4mmhg。氧合指数:360.0mmhg；
2.aki2级：24小时尿量1860ml，平衡1000ml。尿素:28.5mmol/l；肌酐:269umol/l。
3.粒细胞缺乏症：血细胞分析（五分类仪器检测法）：中性粒细胞计数:0.18x10^9/l；
主任医师查房示：1.胃穿孔弥漫性腹膜炎腹腔感染sepsis感染性休克腹腔镜下胃穿孔修补+腹腔冲洗引流术后：注意体温变化，继续亚胺培南西司他丁+替加环素抗感染，加用青霉素静滴抗肺炎链球菌，注意感染指标回示，监测腹内压变化，注意观察腹腔引流液性状，评估容量状态，维持有效灌注压，监测组织灌注指标。2.aki2级：监测肌酐水平，关注尿量变化。
9：00，回报血小板计数:29x10^9/l，急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:14.2秒；活化部分凝血活酶时间:47.8秒。查体：患者目前全身黏膜无出血点，气道内无血性痰，引流管未见明显鲜红引流液，目前血小板及纤溶指标轻度异常，考虑与感染加重有一定相关性，立即给予申请血小板1治疗量及血浆400ml输注，注意输注后观察纤溶及血小板结果回示。
注意事项:监测纤溶指标及血小板指标变化
13:00，出现快速房颤，心率维持在160-180次/分，血压下降至95/55mmhg查体听诊可见心律绝对不齐，心音强弱不一。cvp10mmhg较前升高。立