xlx；ct号1597942xlx；mri号1597942xlx；。
入院时情况：患者79岁女性，因“新冠轻症，间断上腹痛十余年，突发加重1天”入院。患者既往新冠轻症，间断上腹痛病史十余年（具体不详），未予特殊诊治，昨日开始感疼痛加重，今晨患者呼吸急促，带患者至当地医院就诊，上腹部ct平扫示腹腔多发游离气体，考虑空腔脏器穿孔可能，肠梗阻，腹水，胆囊炎？，患者为进一步诊治至我院急诊就诊，查腹盆部ct平扫示：1.腹腔游离气体，胃体胃窦部壁及轮廓改变，考虑胃穿孔可能，合并占位或溃疡待排；腹盆腔多发渗出及积液；请我科会诊后拟“消化道穿孔”收住入院，入院时查体：t37c，p78次/分，r18次/分，bp166/68mmhg，神志清，发育正常，营养较差，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及出血点，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，胸廓无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，未触及震颤，心脏相对浊音界无增大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肛门及外生殖器未查。四肢无畸形，双下肢无水肿，脊柱无畸形，生理弯曲存在，活动无异常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：江城市江夏区医院：白细胞3.28*10^9/l，中性粒细胞百分比80.5%，尿素氮13.06mmol/l肌酐206umol/l，血钾3.07mmol/l，上腹部ct平扫示：腹腔多发游离气体，考虑空腔脏器穿孔可能，肠梗阻，腹水，胆囊炎？腹腔脂肪密度增高，左肾萎缩。腹盆部ct平扫示：1.腹腔游离气体，胃体胃窦部壁及轮廓改变，考虑胃穿孔可能，合并占位或溃疡待排；腹盆腔多发渗出及积液；2.副脾；双肾小囊肿；3.动脉粥样硬化。附见：两侧胸膜增厚；右侧大腿皮下包裹性积液可能。
住院经过：患者入院后急诊腹腔镜下探查腹腔，腹腔内有约300ml脓性腹水，大网膜向右上腹聚集，分离大网膜后，查发现胃窦前壁可见约0.5cm穿孔，内有淡黄色胃液流出，穿孔周围组织质略硬。行“胃穿孔修补、腹腔冲洗引流术”，分别于肝下、左右盆底、脾窝各放置硅胶管一根。术中去甲肾上腺素20-26ug/min泵入，血压波动于600/30-50mmhg。因病情危重遂转icu进一步治疗，入科后主要治疗主要存在以下问题：1.胃穿孔腹腔感染sepsis感染性休克腹腔镜下胃穿孔修补+腹腔冲洗引流术后：持续腹腔引流，引流液培养示肺炎链球菌，血培养示革兰阳性球菌，先后予以舒普深、替加环素、泰能抗感染治疗，病程中患者循环不稳，去甲肾上腺素（最高至90ug/min）及肾上腺素（最高至0.05ug/kg/min）持续静脉泵入维持血压。2.ak12级：入科时少尿，予以容量评估及充分液体复苏，尿量逐渐增多，2000-3000ml/d，肌酐: