配方:生理盐水(2750)+注射用水(1000)+50%gs(10)+5%碳酸氢钠(25)+10%氯化钾(14)+25%硫酸镁(6),平衡(0)ml/h。结果:操作顺利。术后注意事项:注意局部伤口有无渗血渗液,管路是否通畅。
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患者今日入科第一天,刘国辉教授例行巡查,目前存在以下问题:
急性钡剂中毒:患者神志清楚,吸空气状态下,生命体征平稳,未见心律失常,未闻及肠鸣音,四肢肌力5-级,肌张力不高。生理反射存在,病理反射未引出。查:动脉血气:ph:7.413;pco2:34.9mmhg↓;氧分压(测定):110.3mmhg↑;碳酸氢根浓度:22.5mmol/l;氧合指数:527.7mmhg;钾离子:3.98mmol/l;镁离子:0.84mmol/l↑;lac:0.9mmol/l;心梗定量四项icu:肌钙蛋白i:<0.010ng/ml↓;肌红蛋白:29ng/ml;肌酸激酶mb同工酶:<2.0ng/ml↓;n端-前脑钠钛测定:111pg/ml↓;生化:白蛋白:36.5g/l↓;丙氨酸氨基转移酶:18u/l;天门冬氨酸氨基转移酶:16u/l;尿素:2.3mmol/l↓;肌酐:55umol/l↓;急诊纤溶功能检查:凝血酶原时间:13.3秒;活化部分凝血活酶时间:39.9秒。ecg:窦性心律。
刘国辉教授查房示:针对患者中毒,给予以下治疗:1、促进药物排泄:予以甘露醇,硫酸镁及聚乙二醇导泻。2、使用硫代硫酸钠0.64q6h鳌合钡剂促排泄。3、行cvvhdf治疗,清除循环中的毒物,前稀1500+后稀500,透析液2000ml。定期复查患者心电图及心肌酶谱,关注患者电解质,维持电解质平衡,要求今日大便至少2000ml。
11:26,患者钡剂中毒,目前无恶心呕吐,无腹痛腹泻,为清除毒物,予硫酸镁60ml及聚乙二醇电解质口服液1000ml口服导泻,床边crrt清除循环内毒物(模式cvvhdf,前稀释1500ml,后稀释500ml,ufr27.81ml/kg*h),处理后患者共解黄稀便2800ml。注意事项:注意电解质平衡。
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患者入科第2天,刘国辉教授例行巡查,目前存在问题:
急性钡剂中毒:患者神志清,自主呼吸条件下,血压1100/70-90mmhg,心率60-90次/分,脉氧98-100%。心率齐,四肢肌力5-级,肌张力不高,生理反射存在,病理反射未引出。血气分析:ph:7.405;pco2:42.2mmhg;氧分压(测定):116.2mmhg↑;碳酸氢根浓度:26.7mmol/l;氧合指数:556.1mmhg;钠离子:138.2mmol/l;钾离子:4.15mmol/l;镁离子:0.90mmol/