c3导管选入肠系膜上动脉造影见，肠系膜上动脉纤细，末梢血管显影缓慢，静脉未见明显显影。c3导管注入阿替普酶10mg，等待10min后再次造影见末梢血管显影较前稍增快。遂封管，缝线固定血管鞘、c3导管。无菌包扎。送返icu继续监护治疗。
01:36，患者存在休克表现，血流动力学不稳，为监测血流动力学变化，故于床边行经左股动脉置入po导管术。患者取去枕平卧位，床边b超检查见左股动脉及股静脉伴行，选左侧腹股沟韧带下方2.0cm，股动脉搏动最强处为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层?致楹螅贐超引导下，穿刺针经穿刺点向脐方向并与皮面成30°进针，回抽见鲜红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入po导管，拔除导丝，接动脉压力换能器，测得血压106/54mmhg，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。整个穿刺过程顺利，患者病情无变化。监测血流动力学指标：hr76bpm，map72mmhg，cvp9mmhg，co5.49l/min，ci2.89l/min.m2，sv72.2ml，svi38.0ml/m2，svr918dyn.s.cm-5，svri1743dyn.s.m2.cm-5，itbi1360ml/m2，evlw560ml/kg；监测氧代谢指标：pha7.469，hb7.7g/dl，sao297.8%，pao293.7mmhg，cao212.15ml/dl，do2351ml/dl，phv7.436，svo286.3%，pvo250.6mmhg，cvo29.79ml/dl，vo268.11ml/min.m2，lac3.0mmol/l，o2ext19.4%。结果顺利，术后注意事项：注意穿刺局部有无渗血。
……
患者入院第二天，刘国辉教授例行巡查。
刚好刘汉东状态尚好，全程跟随着查房队伍进行。
患者蒋文鸿，apacheii评分17分，预计病死率26.21%。
sofa评分9分，病情危重，目前主要存在以下问题：
1.肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成：患者目前镇痛镇静状态（右美托咪定1μg/kg/h、丙泊酚120mg/h、瑞芬太尼0.06μg/kg/min），rass评分-2分，气管插管、机械通气（simv+ps，vt450ml，吸入氧浓度50%，ps10cmh2o，peep5cmh2o），气道内可吸出少量黄白粘痰。右下肢肠系膜上动脉导管留置在位，已给阿替普酶溶栓治疗。查急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:13.9秒↑；活化部分凝血活酶时间:32.9秒；d-二聚体:14694ug/l。
2.胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻肠坏死？：目前禁食，胃管接胃肠减压，共引出咖啡色液体约1630