ml。测腹内压18cmh2o。查体：腹部膨隆，触之较韧，腹肌稍紧张，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，压痛、反跳痛查体不合作，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，约1次/分。
3.肠源性感染腹腔感染：患者昨日体温38.4c，物理降温，今晨体温37.5c。急诊血常规：白细胞计数:12.23x10^9/l↑；中性粒细胞比率:77.2%↑；细胞因子测定：白介素6:389pg/ml↑。目前哌拉西林他唑巴坦、奥硝唑抗感染治疗。
4.sepsis感染性休克：患者四肢暖，无花斑，去甲肾上腺素20-30μg/min泵入，维持血压130/60mmhg左右，cvp8-9mmhg，查灌注指标：lac1.2mmol/l，gap3.5mmol/l。
5.aki2级：患者尿量约50ml/h，入科9h尿量约440ml，查肾功能：尿素:16.1mmol/l↑；肌酐:127umol/l↑。
刘国辉教授查房后示：患者昨日因“新冠轻症，腹胀4天，加重伴腹痛2天”入院，结合病史、查体及辅助检查，目前诊断考虑：1.肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成2.肠源性感染腹腔感染肠坏死？3.感染性休克4.胃肠功能衰竭5.aki2级6.高血压病。主要存在以下问题：1、肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成腹腔感染：患者肠系膜静脉、门静脉血栓明确，入院后急诊行“肠系膜血管造影+肠系膜上动脉置管溶栓”治疗。患者目前仍有腹胀，今留置小肠管减压，继续抑酸抑酶治疗。复查腹部ct、增强ct了解血管情况，加用肝素泵入抗凝治疗。患者入院后予插管后出现血压下降，结合po结果，考虑腹腔感染、感染性休克。今继续当前抗感染治疗，注意评估有无肠坏死，监测体温、炎症指标变化。2、感染性休克：注意评估容量状态，维持生命体征稳定。3、aki2级：患者血钾下降正常。尿量偏少，肾功能损伤，拟行crrt治疗，清除炎性介质。
……
11:20，患者0心电监护示：hr73次/分，血压:103/61mmhg，该患者感染性休克，评估患者cvp8mmhg，予调节去甲肾上腺素剂量，由20μg/min至30μg/min，11:26心电监护示：hr72次/分，血压:132/67mmhg。注意事项：注意评估患者容量状况，维持血压稳定。
13:30，患者系感染性休克、肾功能不全，为清除炎性介质，行crrt治疗，故于床边行右侧颈内静脉置入双腔血滤管术。患者暴露颈部，将头转向左侧。床边b超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，b超引导下试穿针与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，b超引导下深静脉穿刺针沿原试穿途径与皮面成30°进针，回抽见