第101章 铺天盖地的会诊单

作者:王鹏骄 加入书签推荐本书

出血肠坏死3.肠源性感染腹腔感染4.sepsis感染性休克5.aki2级6.下腔静脉狭窄左下肢深静脉血栓形成双下肢腘静脉血栓形成7.高血压病。

诊断依据:1、患者因“新冠轻症,腹胀4天,加重伴腹痛2天”入院。2、查体:腹稍膨隆,腹肌稍紧张,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹部稍压痛,无明显反跳痛,肠鸣音弱,肠鸣音1-2次/min。3、头胸腹盆ct平扫+腹盆增强+门静脉ctv+肠系膜上动脉cta:1、肠系膜上静脉、门静脉左支及右支主干多发血栓形成;部分小肠缺血性肿胀、梗阻表现,腹盆腔渗出、积液;2、食道及胃扩张积液;肝脏动脉期强化不均,肝静脉系充盈欠佳;3、脑内散发缺血梗塞灶,轻度脑白质变性;4、两肺多发渗出;两侧胸腔积液伴两肺下叶部分萎陷;5、肝多发囊肿,胆囊结石,右肾囊肿;6、动脉粥样硬化伴部分附壁血栓形成。

病情评估:病情危重。

手术指征:患者肠系膜血栓、门静脉血栓形成明确,右侧肠系膜上动脉置管在位。

拟行手术名称:肠系膜血管造影术及拔管术拟定手术者。

术前准备:1、相关实验室检查1hb123g/l2血型o型rh阳性无保留血清;

3pt11.8秒appt39.5秒;4肝功丙氨酸氨基转移酶:12u/l;天门冬氨酸氨基转移酶:21u/lhbsag阴性;5肾功bun10.9mmol/lcr82umol/l。

2、青霉素皮试:否;3、术前讨论是否进行:否;新、重大、致残手术是否审批:否。

4、手术协议书是否签订:是。

……

术前诊断:1.肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成2.肠源性感染腹腔感染肠坏死?3.感染性休克4.胃肠功能衰竭5.aki2级6.高血压病。

术后诊断:1.腹痛待查;肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成2.高钾血症3.高血压病4.肾功能不全。

手术名称:肠系膜血管造影术及拔管术。

手术经过:体位仰卧位,皮肤消毒。

患者仰卧于手术台上,右侧腹股沟区及留置导管常规无菌操作消毒铺巾后,经留置c3导管推注造影剂见导管头端位于肠系膜上动脉分支血管开口,引入泥鳅导丝,经导丝调整c3导管头端于肠系膜上动脉主干内,经c3导管造影见:肠系膜上动脉主干及分支血管显影正常,未见明显狭窄或闭塞,实质期未见明显异常,静脉期见乙状结肠处部分静脉显影,余静脉未见明显显影。术毕拔管,血管封堵器封闭右侧股动脉穿刺点,局部加压包扎送返icu。

……

疑难/危重症病例重症内多学科专家综合诊疗。

21:28,主要诊断:1.肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形

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