成2.胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死？3.肠源性感染腹腔感染4.sepsis感染性休克5.aki2级6.下腔静脉狭窄左下肢深静脉血栓形成7.高血压病。
讨论记录。
副主任医师、主持人发言：患者蒋文鸿，男性，62岁，因“新冠轻症，腹胀4天，加重伴腹痛2天”入院。诊断：1.肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成2.胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死？3.肠源性感染腹腔感染4.sepsis感染性休克5.aki2级6.下腔静脉狭窄左下肢深静脉血栓形成7.高血压病。目前病情危重，今组织重症内多学科专家综合诊疗讨论。
管床医师汇报病史：患者蒋文鸿，男性，62岁，因“新冠轻症，腹胀4天，加重伴腹痛2天”入院。患者4天前中午进食面条后自觉腹胀，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，有排便，伴食欲下降。2天前出现腹胀加重，伴腹痛难忍，解较多黄色水样便，有恶心，无呕吐。无畏寒发热，无黑便。遂至江城东方医院就诊，予抗感染治疗，腹痛无缓解，完善腹部增强ct提示：门脉主干、肠系膜上静脉主干及分支血栓形成，伴空肠肠壁淤血水肿，肠壁少许积气。为进一步诊治至江城第一人民医院急诊科，急诊查血气分析：lac3.3mmol/l，血钾5.73mmol/l，收治急诊icu，查腹部彩超提示肝周、脾周及腹腔探及液性暗区，最深位于下腹肠间，深约35mm，给予患者“哌拉西林他唑巴坦”抗感染，镇痛、补液扩容及依诺肝素抗凝、尿激酶25wubid静脉溶栓治疗。住院期间患者腹痛有缓解，但仍存在腹胀不适，且存在急性肾功能不全，有高钾血症，家属为进一步治疗转至我院，急诊拟“肠系膜静脉、门静脉血栓形成”收住我科。查体：t38.4c，p133次/分，r24次/分，spo2100%，bp160/80mmhg，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。腹稍膨隆，腹肌稍紧张，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹部稍压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，肠鸣音1-2次/min。目前诊断考虑：1.肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成肠坏死？2.肠源性感染腹腔感染3.sepsis感染性休克4.胃肠功能衰竭5.aki2级6.高钾血症7.高血压病。入院后急诊行“肠系膜血管造影+肠系膜上动脉置管溶栓”，阿替普酶溶栓，继予肝素抗凝治疗。
介入科主任医师发言：患者肠系膜上静脉、门静脉血栓形成，诊断明确。入院时肠壁水肿严重，病情危重，急诊行“肠系膜血管造影+肠系膜上动脉置管溶栓”。术后予阿替普酶溶栓，继予肝素抗凝治疗。复查腹部增强ct提示血栓依然存在，门静脉少量血流，目前无进一步介入处理指佂。
重症内普外科主任医师发言：患者为老年男性，因肠系膜静脉血栓、门静脉血栓入院，患者腹部症状主要表现为腹胀，无压