痛、反跳痛，腹内压高，出现血性便，考虑存在肠坏死，但不能明确肠坏死范围，腹部ct无腹腔积气等肠破裂征象，目前手术意义不大。
江城医院普外科主任医师发言：患者腹部ct提示肠系膜上静脉、门静脉血栓形成，近端空肠肠壁增厚肿胀。建议：1、持续肠系膜上动脉间接抗凝、溶栓治疗5-7天；2、病情稳定行小肠碘水造影及复查腹部ct评估肠坏死，必要时剖腹手术。3、密切监测便血情况，注意防止各种出血并发症。4、对症支持治疗。
重症内副主任医师总结发言：该患者诊断明确，继续抗凝、溶栓治疗，监测腹部体征、生命体征变化，加强抗感染治疗，监测炎症指标变化。需进一步完善相关免疫指标检查，明确多发血栓形成原因。与患者家属做好沟通，继续积极抢救治疗。
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患者蒋文鸿入院第4天，刘国辉教授例行巡查。
apacheii评分13分，预计病死率16.53%，sofa评分8分。
病情危重，目前存在主要问题：
1.肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成：患者目前镇痛镇静状态（右美托咪定0.4μg/kg/h、瑞芬太尼0.06μg/kg/min、丙泊酚100mg/h），神志清楚，气管插管、机械通气（simv+ps，vt450ml，吸入氧浓度40%，ps10cmh2o，peep5cmh2o），spo2波动在98-100%。气道内可吸出少量黄白粘痰。右下肢肠系膜上动脉导管留置在位。查纤溶功能检查?耗冈奔?11.0秒；活化部分凝血活酶时间:55.6秒↑；抗凝血酶活性:45%↓；纤维蛋白原:4.84g/l↑；d-二聚体:6443ug/l↑；目前阿替普酶1.2mg/h溶栓、肝素12-16u/min泵入抗凝治疗。
2.胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死：目前禁食，胃管、小肠管减压，昨日引出褐色液体分别300ml、100ml。昨日解暗血便约1100ml，今晨腹内压9cmh2o。查体：腹部膨隆，上腹韧，下腹稍韧，无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。查血红蛋白:66g/l↓。目前奥美拉唑、奥曲肽抑酸抑酶治疗。
3.肠源性感染腹腔感染：患者昨日体温热峰39.1c，物理降温，今晨体温37.0c。感染指标：血细胞分析：白细胞计数:15.64x10^9/l↑；中性粒细胞比率:87.3%↑；降钙素原检测：0.55ng/ml。目前泰能、奥硝唑抗感染治疗。
4.sepsis感染性休克：肢端暖，无花斑，去甲肾上腺素25μg/min泵入下血压波动在1126/57-72mmhg左右，cvp6mmhg。今晨灌注指标：lac1.1mmol/l，scvo274.7%，gap5.3mmol/l。昨日平衡16ml。
5.aki2级