p> 4.sepsis感染性休克：肢端暖，无花斑，去甲肾上腺素暂停，血压波动在1300/60-70mmhg左右，cvp6-10mmhg。今晨灌注指标：lac2.0mmol/l，scvo283.9%，gap0.5mmol/l。昨日平衡-5084ml。
5.aki2级：患者在呋塞米干预下，昨日24h尿量约6750ml，今晨肌酐:93umol/l。
6.下腔静脉狭窄左下肢深静脉血栓形成：患者双下肢无肿胀，肢端暖。继续抗凝治疗。
7.腹腔积液、胸腔积液：患者无呼吸困难，血气分析组套icu：氧合指数:237.4mmhg。腹部彩超：腹腔内见游离液性暗区，右髂窝约3.93cm，下腹部约3.73cm。肝多发性囊肿，门静脉内絮状回声，血栓可能。胆囊多发结石。床边胸片示：1.两肺渗出，两下肺部分实变；2.双侧少许胸腔积液；较-08-17片大致相仿。
刘国辉教授查房后示：患者病情较前好转，治疗上主要注意：1、肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成：患者肠系膜静脉、门静脉血栓明确，目前继续予阿替普酶溶栓，较大剂量肝素抗凝治疗，aptt仍不达标，注意增加负荷量频次，监测凝血功能，使aptt维持在50-60s，患者溶栓治疗已有5天，今请介入科、普外科会诊，指导是否继续溶栓治疗。2、胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死？：患者仍有腹胀，肠鸣音未闻及，腹内压较前下降，上腹部有压痛，继续胃肠减压、抑酸抑酶治疗。3、肠源性感染腹腔感染：目前仍有发热，感染指标示白细胞、降钙素原下降，继续当前抗感染方案，密切监测感染指标及体温动态变化。4、sepsis感染性休克：患者循环维持较前好转，无血管活性药物，注意评估容量状态，关注血流动力学指标动态变化，尽量保持负平衡，减轻水肿。5、aki2级：患者肾功能肌酐较前下降好转，注意监测尿量变化。6.患者腹腔积液、胸腔积液，患者腹部彩超探查腹腔积液明显减少，继续脱水治疗。患者意识清楚，呼吸机条件不高，拟今日行sbt撤机拔管，注意呼吸、氧合变化，鼓励咳痰。
13:20，患者出现血压下降至108/65mmhg，目前患者持续呋塞米泵入，尿量多，昨日负平衡5000ml，今尿量波动在1500ml，测cvp6cmh2o，考虑欠容引起，予暂停呋塞米泵入，14:00心电监护患者血压124/72mmhg。注意事项：监测生命体征变化，评估容量状态。
输血前评估：实验室检查指标hb107g/l；hct31.2%；plt199x109/l；pt11.8s；aptt46.7s；
根据临床症状和实验室检测结果，评估病人：血红蛋白低，伴缺氧症状，输注红细胞用于增强携氧能力。输血成分种类：去白悬浮红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀凝血因子；输血量：2单位；血