细胞分析(五分类仪器检测法):血红蛋白:111g/l↓
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患者入院第7天,刘国辉教授例行巡查。
apacheii评分7分,预计病死率7.62%,sofa评分7分,病情危重,目前存在主要问题:
1.肠系膜静脉血栓形成门静脉血栓形成:患者目前神志清楚,镇痛镇静状态(布托啡诺10μg/kg/h、右美托咪定0.4μg/kg/h),鼻导管吸氧5l/min,spo2波动在99-100%。右下肢肠系膜上动脉导管留置在位。查纤溶功能检查:急诊纤溶功能检查:凝血酶原时间:11.9秒;活化部分凝血活酶时间:42.2秒↑;抗凝血酶活性:60%↓;d-二聚体:10307ug/l↑。目前阿替普酶1.2mg/h溶栓、肝素18u/min泵入抗凝治疗。
2.胃肠功能衰竭麻痹性肠梗阻消化道出血肠坏死:目前禁食,胃管、小肠管减压,昨日引出分别引出墨绿色液体370ml,褐色液体50ml。大便未解,今晨腹内压6cmh2o。查体:腹部稍膨隆,上腹韧,有轻压痛,无反跳痛,下腹稍韧,无压痛,无肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,约4次/分。查血红蛋白:111g/l↓。目前奥美拉唑、奥曲肽抑酸抑酶治疗,腹部芒硝外敷。
3.肠源性感染腹腔感染:患者昨日体温热峰38.0c,物理降温,今晨体温37.0c。感染指标:血细胞分析(五分类仪器检测法):白细胞计数:12.87x10^9/l↑;中性粒细胞比率:75.8%↑;降钙素原:0.33ng/ml。目前泰能、奥硝唑抗感染治疗。
4.sepsis感染性休克:患者休克纠正,血压波动在1100/50-70mmhg左右,cvp6-10mmhg。今晨灌注指标:lac1.3mmol/l,scvo265.8%,gap6.9mmol/l。昨日平衡-442ml。
5.aki2级:患者在呋塞米干预下,昨日24h尿量约3715ml。肾功能:尿素:14.5mmol/l↑;肌酐:80umol/l。
6.下腔静脉狭窄左下肢深静脉血栓形成:患者双下肢无肿胀,肢端暖。继续抗凝治疗。
7.腹腔积液、胸腔积液:患者无胸闷气促,血气分析组套icu:氧合指数:196.1mmhg。床边胸片示:
两下肺渗出,部分实变;较此前片,两肺渗出及胸腔积液部分吸收。床旁腹部超声:门静脉:主干内径约:1.0cm,走行自然,主干内及肝左、肝右分支内可见絮状回声,较宽处约0.77cm;cdfi:见间断血流信号,血流方向正常(入肝);pw测及静脉血流频谱,最大流速:16.9cm/s。门静脉内絮状回声,血栓可能,胆囊多发结石。
刘国辉教授查房后示:患者病情较前好转,治疗上主要注意:1、肠系膜