者病情危重，为开放静脉通路，进一步监测血流动力学状态，故于床边行b超引导下右侧颈内静脉三腔管置入术。患者暴露颈部，将头转向左侧。床边b超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，b超引导下试穿针与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，b超引导下深静脉穿刺针沿原试穿途径与皮面成30°进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度13cm，术中术后生命体征较前相比无明显的变化，术后导管接压力换能器测中心静脉压为5mmhg。
结果顺利。术后注意事项：注意导管固定，穿刺点有无渗血。
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10:08，接护士站网报危急值血细胞分析：白细胞计数:0.49x10^9/l↓；床旁视患者，患者目前镇静镇痛状态，浅昏迷，gcs评分e1vtm3，查体：t31.7c，bp90/53mmhg（去甲肾160，肾上腺素0.16），hr70-90次/分，r19次/分，呼吸浅慢，痰鸣音明显，听诊呼吸音粗，两下肺呼吸音低，可闻及全肺湿?音。心律齐，未及杂音，全身中度凹陷性水肿，肌力，肌张力降低。考虑患者白细胞降低与感染加重，感染性休克相关，已调整抗生素为泰能抗感染治疗，监测患者白细胞水平，继观。
21:47，患者入科心率下降至32次/分，血压进行性下降，art最低53/35mmhg，指脉氧下降85%左右，体温极低，约29c，考虑甲减危象、急性呼衰导致低氧、分布性休克。立即予气管插管，肾上腺素静推、阿托品0.5mg静推、多巴胺30μg/min、多巴酚丁胺2μg/kg/min持续静脉泵入，22:25患者bp：157/99mmhg，hr：110次/分。后停多巴胺泵入，改去甲肾上腺素100-180ug/min泵入维持血管活性，患者血压仍下降，cvp8，心超示心腔小，收缩力可，予快速补液、输注白蛋白；04:39患者art84/53mmhg，hr：72次/分，cvp10mmhg，考虑患者心脏前负荷较高，基础心功能差，复查心超示收缩减弱，下腔静脉2.14cm，加肾上腺素0.05μg/kg/min强心，患者血压维持在90-100/55-60mmhg，继续观察。注意事项：1、监测生命体征变化。2、注意监测患者灌注指标。
22:12，患者入科时神志浅昏迷，吸氧10l/min下指脉氧85%，心率52次/分，考虑患者肺部感染、甲减危象造成急性呼吸衰竭，立即予床旁气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式simv+ps，vt:470ml，fio2:100%，f:15，ps:12cmh2o，peep：5cmh2o，22:31患者指