“查一下护理记录单”
“好！”
导尿管/通畅/淡黄/急诊带入。
患者因“新冠轻症，精神萎靡半月”拟“甲减”入院，防跌倒评4分；braden评16分；nrs0分；barthel指数总分：20分；padua评分：5分；入院后予以1级护理，软质饮食，病重。患者腹部左、右两处直肠造瘘，接造瘘袋。
11:40非计划拔管危险因素总分：6分；预防措施:固定规范有效，班班交接并记录，交接时做到一看二摸三更换；重点时段：夜间21:00-07:00为非计划拔管高危时段，根据护理级别增加巡查次数；听取病人对留置导管的疼痛/不适主诉并记录；做好病人或陪护人员的相关防拔（脱）管健康教育；
11:41患者左手佩戴电子腕带，双人核对信息无误。目前患者主要的护理问题：1、皮肤完整性受损；2、活动无耐力；3，潜在并发症：粘液性水肿昏迷。采取的护理措施：1、向患者讲解疾病的有关知识；2、指导患者进食高蛋白高维生素低脂肪粗纤维食物；3、嘱患者根据身体情况，每日进行散步、做操等轻度运动30分钟，以不感到疲乏为宜；4、协助生活护理；5、严密观察患者神志瞳孔生命体征及全身粘液性水肿情况，每日测体重；6、遵医嘱用药，观察用药反应；7观察有无寒战、皮肤苍白，肢冷等体温过低表现。
遵医嘱予心电监测。
饮食指导
活动指导
汇报医生。
饮食指导
活动指导
患者网报危急值：急诊肾功能组套：钾2.92mmol/l，汇报医生。
遵医嘱记24小时出入量。
本班输液500安全指导。
患者骶尾部可见一约6.0cm*5.0cm压力性损伤，中央可见一约1.0cm*3.0cm黑色痂，汇报医生，遵医嘱换药。
白班总结：入量500出量0导尿管/通畅/淡黄患者神志清楚，持续心电监测，现卧床休息中。饭菜+水100床边交接班。。
尿200，尿300，输液100，粪100
夜班总结：入200出600导尿管/通畅/淡黄患者神志清楚，持续心电监测，现卧床休息中。
拒测135/85床边交接班。
拒测130/70；
拒测134/87；
拒测150/88尿450；
拒测134/76；
24小时总结：15h入量700，15h出量1050。
拒测153/88；
患者神志清楚，持续心电监测，现卧床休息中。
鸡蛋+包子100牛奶