9、陈旧性脑梗10、低蛋白血症、多浆膜腔积液。存在以下问题：1、甲减危象：患者目前浅昏迷状态，低体温，全身水肿，心脏功能较前下降，血压需要大剂量血管活性药维持，治疗上继续给予补充甲状腺素、糖皮质激素，目前继续氢化可的松持续泵入，间断予甲强龙，予复温毯复温；补充钾镁，维持电解质平衡，监测患者体温、神志、全身水肿状态，监测甲状腺功能及各项激素水平动态变化，监测患者心功能。2、肺部感染急性呼吸衰竭：患者目前镇痛镇静状态，气管插管呼吸机辅助呼吸，予泰能抗感染治疗，监测患者氧合、炎症指标，加强体位引流及气道管理，患者入科后白细胞明显偏低，考虑重症感染，患者现肺部感染存在，临床需注意血流感染、尿路感染的存在，注意留取血、尿等病原学的监测进一步鉴别诊断。3、分布性休克感染性休克：患者四肢皮温低，无花斑，继续予补液，去甲肾，?錾舷偎爻中?泵入维持血压，控制原发病，患者现血管活性药物用量大，循环难以维持，死亡率高，预后差。4、呼吸心跳骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病：患者目前镇静镇痛状态，浅昏迷，gcs评分e1vtm3。监测患者有无抽搐等表现，患者目前低体温，升温毯升温治疗中，控制稳定在36c左右。5、低蛋白血症多浆膜强积液：患者全身中度凹陷性水肿，存在胸腔积液，腹盆腔积液，心包积液。评估多浆膜腔积液量，补充白蛋白及申请输注血浆。患者病情危重，向家属交代病情及可能出现的病情变化，相关文书由其女儿代签。
……
09:30，患者血压进行性下降，最低75/40mmhg，指脉氧下降85%左右，体温低，约31.6c，考虑甲减危象、急性呼衰导致低氧、分布性休克。立即予甲强龙80mg静推，后患者血压升至100/60mmhg，指脉氧96%，继续观察。注意事项：1、监测生命体征变化。2、注意监测患者灌注指标。
15:20，患者出现血压快速下降，伴有心率减慢，心电监测示心率40次/分、血压40/29mmhg，加快补液速度、大剂量去甲肾上腺素持续静脉泵入维持血压，反复推注肾上腺素强心，至12。15:50患者自主心律未恢复，血压测不出，床边心电图呈一条直线，双侧瞳孔无法检查，宣布临床死亡。
……
“这个结果真不是大家想看到的。”
“是个，又是一个遗憾的病例。”
“刘国辉教授好像提醒过我们。”
“然而，甲亢危象有很多突发的状况，也不是一两个点的提醒就可以避免的。”
“只能说非常非常遗憾了。”
重症突击队队员相互唉声叹气的探讨着，见着刘汉东过来，便不再了说话。
接着，便微微地低着头跟随着刘汉东的步伐朝重症病房的医生办公室挪步而去。
死亡病例讨论。
讨