反复出现低钾血症，血钾2.8-2.9mmol/l，予静脉、口服补钾。12复查甲状腺功能全套：三碘甲状腺原氨酸:0.434nmol/l↓；甲状腺素:54.3nmol/l↓；游离三碘甲状腺原氨酸:1.10pmol/l↓；游离甲状腺素:8.60pmol/l↓；促甲状腺激素:29.0uiu/ml↑；抗甲状腺球蛋白抗体ati-tg:133iu/ml↑；抗甲状腺过氧化物酶抗体atpo:37.1iu/ml↑；较前改善。患者痰量逐渐增多，可咳大量白粘痰，查胸腹盆片显示：较胸腹部片，两肺渗出实变进展，右侧胸腔积液部分吸收，左侧胸腔积液及心包积液明显进展；右上纵隔囊性灶稍增大；胃内致密影新显示；腹盆腔多发渗出积液部分吸收；躯干部皮下渗出增多；12晨8:00患者出现意识模糊、指脉氧下降至90%，予吸氧3l/min患者指脉氧仍未改善，吸痰未完全配合，17:25患者指脉氧下降84%，痰鸣音明显，予翻身拍背吸痰，可吸出大量白粘痰；但氧合未改善，神志逐渐转为昏迷，hr46-56次/分，bp132/64.急查血气：ph:7.333↓；pco2:45.2mmhg↑；氧分压（测定）:63.9mmhg↓；氧饱和度（测量）:90.0；氧合指数:142.0mmhg；钾离子:2.81mmol/l↓；镁离子:0.46mmol/l；lac:5.8mmol/l↑；予下病危，请icu急会诊后考虑患者甲减危象，急性呼吸衰竭，转入我科进一步治疗，入科时患者昏迷，t：29.6cp46次/分r18次/分bp118/76mmhg，面罩吸氧6l/min下指脉氧85%，神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光反灵敏，球结膜水肿。毛发稀疏，呼吸浅慢，痰鸣音明显，听诊呼吸音粗，两下肺呼吸音低，可闻及全肺湿音。心音较强，较低钝，心律齐；腹软，左右两侧腹部可分别见两造瘘口，左侧下腹部接降结肠造瘘袋，右侧下腹部接回肠造瘘袋，两造瘘口粘膜血运尚红润；四肢凉，非凹陷性水肿，无花斑，皮肤粗糙，肌力检查配合，肌张力降低，病理征未引出。骶尾部可见破损，有渗血渗液。辅检：血细胞分析：白细胞计??:0.93x10^9/l↓；血小板计数:24x10^9/l↓；血气分析组套icu：ph:7.318↓氧分压:68.5mmhg↓；碳酸氢根浓度:18.5mmol/l↓；氧合指数:136.9mmhg；钾离子:3.15mmol/l↓；镁离子:0.66mmol/l↑；lac:8.2mmol/l↑；降钙素原:1.57ng/ml；急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:14.9秒↑；活化部分凝血活酶时间:44.2秒↑；心电图示：窦性心动过缓，qt延长，非特异性st段改变。心超示：心肌增厚，心包积液，入科后给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，补充左旋甲状腺素、补充糖皮质激素，入科后患者循环稳不住，给予补液、补充白蛋白及血浆，大剂量去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴酚丁胺、垂体后叶素维